经行肿胀临床颇不乏例 辨证分型施治 经行头痛中医辨证

发布时间:2017-01-09 来源:中药方汇编 作者:中药方专家


经行肿胀
 
经行肿胀,临床颇不乏例,而医籍记载中论述较简。若以治诸水饮法,投之分利,甚则攻逐,此舍本逐末,仅取一时之快也。故仍当辨证审因,以期进一步求得对本病证治之认识,提高临床疗效。
《医宗金鉴》有言:“水之为病多喘促,气之为病多胀满”,因其病机不一也。试析本病主症,经行之际,或前或后,妇女觉肢体“肿胀”,面目发紧而浮,触诊之间,指下觉肌肤紧胀、充实,望之则皮薄、浮泽,少数患者亦有按之没指之象,此称为“肿胀”。其小便多利,尿涩者少,结合现代实验室检查,心、肝、肾、甲状腺功能无阳性反应,排除营养不良性水肿,故经期肿胀者气病也。缘于经期营弱血不助气,气不运行,水津停滞,经络不达所致。其有重于头面者,有重于四肢者,有重于腰腹者,亦有全身均感肿胀,如气满者。并兼见胸闷、胁痛、腹满、气短太息、神疲身重、头昏等症,亦可有月经不调。治疗大法当以养血调气、增强运化为主。以下为辨证分型施治。
 
3.1  血虚气滞证  行经之际,血不足,气有余。血不养肝,肝失疏泄,因而郁滞不利,通达不畅。
症状:肢体肿胀,胀为主,按之肌肤坚实,多不没指,胸胁少腹胀闷作痛,头昏气短太息,小便正常,或稍有微涩,月经前后不定,或行而不畅。脉细弦,舌红,苔薄。治则:养血,疏肝,行气。
方选加味逍遥散。药用:薄荷6 g,炒柴胡10 g,当归15 g,炒白芍10 g,白术10 g,茯苓15 g,炙香附10 g,台乌药10 g,枳壳10 g,桑枝10 g,荔枝核15 g,大腹皮10 g,甘草3 g。

3.2  血虚脾弱证  血不养肝,肝脾不调,木滞土虚,运化失常,气血不行。
症状:肢体肿胀,可有轻微没指,面目浮泽,面色不华,头昏,目花,胸闷,腹胀,纳差无力,气短,或有便溏,尿正常或稍有不利。脉弱缓或滑而弦,舌质红或淡红,苔薄或腻。治则:健脾,养血,调气。
 方选当归白术散加味。药用:党参15 g,土炒白术10 g,茯苓18 g,当归10 g,紫苏叶10 g,炙香附10 g,台乌药10 g,大腹皮10 g,泽泻10 g,桑寄生15 g,砂仁10 g,甘草3 g。

3.3  气血两虚,脾肾不足证  经行营血不足,气不得行,脾弱肾虚,无力温化。
症状:肢体肿胀,面浮,头昏,耳鸣目花,面色不华,腰酸腰痛,尿频量不多,纳差肢软,肿胀多重于经后。治则:补气养血,温运脾肾。
方选当归补血汤加味。药用:黄芪20 g,当归10 g,白术12 g,茯苓15 g,炒杜仲12 g,桑寄生15 g,菟丝子15 g,补骨脂10 g,炒小茴香10 g,台乌药10 g,陈皮10 g,姜皮3 g,甘草3 g。
 
经行肿胀诊治要点:其一,养血调气,为治本病主法,调气应以和顺为主。重则伤正反成壅滞,轻则力微不行。气机调则经络通,气化复则三焦利,则肿胀自清。其二,本病实为血虚,气机不运之证。纵使有水邪停聚,也是因气化不利所致,故不能妄事分利,过利则伤正,正伤则气血愈虚,舍本求末,上工不取也。其三,养血和营、益气补肾为本病灵活配合的措施,但切忌滋腻过度,以防碍气。芍药一味虽“胀满忌用”,但本病主要病机为血虚气滞,芍药养血和营养肝,炒后去其滞性,故仍可用。

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