中医传统经方中药治疗消渴病

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇论述了消渴病的病因、病机、证候及治法方药。消渴的病机关键是胃气有余，胃热亢盛。
《伤寒杂病论》记载了多首治疗消渴的方剂，如肾气丸、白虎加人参汤、调胃承气汤等。另外，书中的其他方剂，有的也可用于治疗消渴病。笔者在临床实践中，依据辨证论治的原则，运用经方治疗消渴病，取得了较好的疗效。
白虎加人参汤——用于肺胃热盛、燥热伤津证
消渴的发病多因燥热内盛，阴津耗伤，其病机以燥热阴伤为主。在消渴病的发病之初，尤其是青壮年、阳盛体质者最为突出。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇，明确记载白虎加人参汤可用治消渴病。白虎加人参汤证的病机系指里热内盛，津液耗伤，其临床表现以“渴欲饮水”、“口干舌燥”、“大汗出”、“大烦渴不解”等为特征。消渴病之上消证，属燥热内盛，耗伤阴津，与白虎加人参汤证的病机相吻合。运用白虎加人参汤证的临证要点有：口干咽燥，烦渴多饮，饮不解渴，或见有大汗出、尿频量多、身体消瘦等。这些病人多为初患消渴，或属素体阳盛之人。也有些病人在发病之初为以汗出过多为主要表现，此时的汗出过多，属燥热内盛，迫津外泻所致，系实热证的表现。可在白虎加人参汤的基础上，加用生地、葛根、花粉等生津养阴之品。
调胃承气汤——用于胃火炽盛、胃肠燥热证
调胃承气汤出于《伤寒论》阳明篇，用治阳明燥热初结而致的心烦里实证。为热邪内阻于胃腑，循经上扰于心神，其人心烦，躁动不安，甚则谵语，腹胀满，不大便，蒸蒸发热等症。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇第2条论述了中消的病机为胃热亢盛，以消谷善饥、小便数、大便坚为主症。文中虽未提及治法和方药，但据证测方，可以调胃承气汤为主方治之。调胃承气汤方中以大黄苦寒泻热，芒硝咸寒润燥，硝黄合用清泄胃肠之燥热，炙甘草甘缓和中，调和胃气。全方清泄中焦胃肠燥热，以防胃火消灼水谷津液，胃热除，则消谷善饥、大便干结症可除。而且清泄胃火，可以防止炽盛之火上迫肺津，下耗肾液，而成消渴之重证。
真武汤、肾气丸——用于肾阳衰微、气化不利证
真武汤在《伤寒论》中用于治疗少阴病，肾阳衰微，水气不化，津液不行，口渴不止之证，或用于治疗太阳病误汗后转入少阴之证。而肾气丸治疗消渴在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中已有专门论述，篇中第3条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
关于消渴病的病机，世人多认为以燥热内盛，阴津亏虚为主。而在临证之时，却每每见到阳虚、气虚之证。原因在于消渴病的病程漫长，起病之初证候多以阴虚燥热为主，随着病情的进展，阴虚诸证可以演变为气虚、阳虚之证，以肾气虚、肾阳虚最为多见，为消渴之下消证。由于阳虚气弱，肾阳衰微，肾的蒸腾气化功能必受影响。气不化津，水液不能上承，故患者亦可表现为口渴多饮，饮不解渴，小便量少或小便反多。但患者没有燥热内盛的表现。此时患者的口渴多饮，饮不解渴，并不是由于燥热消灼阴津而造成，而是由于阳气虚衰，气不化津而致。患者没有燥热内盛的表现，可伴有舌质偏淡，边有齿痕，苔滑，体倦乏力，不耐疲劳，浮肿少尿，少气懒言，面色恍白等症。这类患者多为素体阳虚、气虚之人，或为消渴发病多年，或已兼见肾病损害者。
临床应用真武汤、肾气丸的症状要点以面色恍白、四末不温、少气懒言、小便不利或下肢微肿，或见口渴多饮，饮不解渴，伴有小便清长，舌淡等为特征。真武汤证的病机要点是肾阳衰微，气化不利，津液不布；方中以附子为主药，壮肾阳，补命火，助气化，散寒饮；白术健脾燥湿，茯苓淡渗；生姜辛散水气，化气行水；白芍阴柔。合方能温肾阳，助气化，利水湿，行津液。肾气丸证的病机要点是肾阳衰微，固摄无权，蒸腾气化无力，清浊相混，可见于消渴病肾病的并发症阶段。（张宁）

中医治疗糖尿病有现代药物分析研究根据。目前被证实具有降糖作用的单味中药达70余种，按化学结构分为8类。

◆黄酮类：品种多，主要有影响胰岛β细胞分泌胰岛素的作用，如葛根、淫洋藿、桑叶、芹菜；
◆萜类：品种多，主要有影响血糖代谢的作用，如人参皂甙、甜叶菊、三七、菠菜根、石榴皮、桔梗、生地、茯苓、泽泻、苦瓜、山萸肉、凉粉草；
◆多糖类：品种很多，如人参、茯苓、生地、葛根、知母、桑白皮、薏苡仁、紫草；
◆甾体类：有类似磺脲类药样作用，如知母、麦冬；
◆胰岛素、肽、氨基酸类：如苦瓜；
◆硫键化合物：如大蒜、洋葱；
◆不饱和脂肪酸：如玉米须、向日葵子；
◆生物碱：降糖作用较强，如长春花、荔枝素。
实验研究证明以下中草药有降糖作用，可根据辨证论治的原则酌情选用：人参、黄芪、白术、茯苓、苍术、山药、黄精、生地、熟地、玄参、麦冬、知母、天花粉、玉竹、枸杞子、何首乌、五味子、仙灵脾、蜂乳、葛根、泽泻、玉米须、地骨皮、虎杖、仙鹤草、南五加皮、桑叶、丹参、龙牙、石榴皮、篱天剑。

常见34种有降糖作用中药的功效、化学成分和常用剂量

1.玄参(黑参)；有清热滋阴、治消止渴的功效。含玄参素单萜甙类、生物碱、植物固醇、脂肪酸等化学成分，有降血糖、降血压作用；常用剂量：9-15 g。
2.泽泻(泽芝)：有渗泄止渴、溢气消水的功效。含三萜类化合物、泽泻醇A、泽泻醇B;生物碱、苷、挥发油、树脂、蛋白质、淀粉等化学成分，有降糖降压利尿、降低胆固醇或抗脂肪肝等作用，常用剂量：6-15 g。
3.山药(薯蓣)：用于脾肺气虚、烦热消渴等症。含粘蛋白、尿囊素、胆硷、精氨素、淀粉酶、止杈素、多酚氧化酶、维生素c、3,4-二羟基乙胺等化学成分，治疗消渴，常用剂量：9-18 g。
4.玉竹(玉参)：有养阴润燥、生津止渴的功效。含铃兰苦甙、铃兰甙、山柰酚甙、树皮醇、D-果糖(81.7%)、D-甘露糖等化学成分。有降糖及改善耐糖作用,并对肾上腺素引起的高血糖有抑制作用。常用剂量：6-10 g。
5.苍术(赤术)：有燥湿祛风、止痛明目的功效。含苍术醇、苍术酮、维生素A、B等化学成分。有排钾钠作用及降血糖作用。常用剂量：6-10 g。
6.白术(野黄皮)：有补气建脾、利尿止汗的功效。含白术醇、白术酮、维生素A等化学成分。有轻度降血糖作用。常用剂量：5-10 g。
7.吴茱萸：有温中祛寒、止呕止痛的功效。含挥发油、吴萸烃、吴茱萸内酯、吴茱萸内脂醇、吲哚生物碱、去甲基吴茱萸等化学成分。常用剂量：3-9 g。
8.山茱萸(蜀酸枣)：有逐寒湿痹、肠胃风邪的功效。含维生素A、熊果酸、浸食子酸、苹果酸、酒石酸、山茱萸苷等化学成分。有改善血糖、尿糖作用,及促进胰岛素分泌作用。常用剂量：5-10g。
9.何首乌(夜交藤)：有滋补肝肾、益气养血的功效。含蒽醌类衍生物、大黄酚、大黄素、大黄酸、大黄泻素甲醚等化学成分。常用剂量：10-20g。
10.马齿苋(五行草)：有清热解毒、凉血消肿的功效。含维生素A、B、C，鞣质、皂甙、左旋去甲肾上腺素、二烃基苯乙胺、二烃基苯丙胺酸、苹果酸、柠檬酸、谷氨酸、多巴明、焦性儿茶酚、少量多巴胺等化学成分。有改善血糖、尿糖作用，对初发未用西药降糖药者效果更佳。常用剂量：30-60g。
11.玉米须(玉蜀黍芯)：有清热利水、平肝利胆的功效。含脂肪油、挥发油、树胶样物质、树脂、苦味糖甙、皂甙、生物碱、隐黄素、抗坏血酸、泛酸、肌醇、维生素K、谷甾醇、豆甾醇、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、草酸等化学成分。有降血糖作用。常用剂量：30-60g。
12.芭蕉根：有清热止渴、利尿解毒的功效。含粗蛋白质、粗纤维素化学成分。常用剂量：15-30g。
13.浮萍：有清热解毒、防止消渴的功效。含醋酸钾、氯化钾、碘、溴等化学成分。常用剂量：3-6g。
14.芦根：有清热生津、清热消渴的功效。含薏苡素、蛋白质、脂肪、碳水化合物、天门冬酰胺、维生素B1、B2、维生素C等化学成分。常用剂量：15-30g。
15.王瓜(野甜瓜)：有清热生津止渴功效。含β-胡萝卜素、豆甾烯-7-醇、a-菠菜甾醇化学成分。常用剂量：10g。
16.薏苡仁：有清热利湿、健脾止泻的功效。含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B1等化学成分。常用剂量：15-30g。
17.冬葵根：有清热解毒、生津止渴的功效。常用剂量：30-60g。
18.五倍子：有敛肺涩肠、久咳久痢的功效。含鞣酸等化学成分。收敛性很强，有抗菌作用。常用剂量：2-6g。
19.当归：有补血活血、调经滑肠的功效。含萜烯、维生素A、B12、E等化学成分。常用剂量：5-15g。
20.桑叶：有祛风清热、凉血明目的功效。含芸香甙、槲皮素、异槲皮甙、黄酮甙、酚类、氨基酸、各种糖类、维生素B1、B2、C、腺嘌呤、胆碱、铜、锌、硼、锰等化学成分。能抗糖尿病。常用剂量：5-10g。
21.山栀子：有清热解毒、治止消渴的功效。含黄酮类栀子素、果胶、鞣质、藏红花素、D-甘露醇等化学成分。常用剂量：6-15g。
22.苦荞麦：有除湿止痛、解毒消肿的功效。含芸香甙黄酮成分。常用剂量：10-30g。
23.苦瓜：有清暑解热、生津止渴的功效。果实含苦瓜甙，5-羟基色胺和多种氨基酸等化学成分。能刺激活性β细胞分泌胰岛素。降糖作用与甲苯磺丁脲相似。常用剂量：6-15g。
24.三七(田七)：有止血止痛、散淤消肿的功效。含五加甙A和五加皂甙B。能促进外源性葡萄糖生成肝糖原，降低高血糖。常用剂量：3-6 g(粉末)。
25.夏枯草：有平肝清热、软坚散结的功效。含三萜皂甙、游离齐墩果酸、熊果酸、芸香甙、金丝桃甙、顺-咖啡酸、维生素K、B1、C、胡萝卜素、鞣质和生物碱。可抑制高血糖。常用剂量：10-15g。
26.女贞子(冬青)：有益气养阴、滋补肝肾的功效。含齐墩果酸、甘露醇、棕榈酸、油酸、亚油酸。有强心，利尿，降血糖作用。常用剂量：5-10g。
27.大蒜：有行气利水、消痰解毒的功效。含大蒜素、多种烯丙基、硫醚化合物，蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维、钙、磷、铁、抗坏血酸、尼克酸等化学成分。可增加血浆胰岛素水平，降低血糖。常用剂量：6-15g。
28.荔枝核：有行气散寒、温中止痛的功效。含皂甙、鞣质、a-甘氨酸。能使肝糖原含量降低，血糖下降。常用剂量：6-10g。
29.白僵蚕(天虫)：有祛风解痉、化痰散结的功效。含草酸铵，蛋白质、脂肪。可降低血糖、尿糖。常用剂量：4-9g。
30.番石榴(秋果)：有收敛止泻、消炎止血的功效。含β-谷淄醇、槲皮素、番石榴甙、没食子酸、无色矢车菊素、维生素C、各种氨基酸等化学成分。可降低血糖。常用剂量：6-9(干)g，2-5(叶)g。
31.桔梗：有开宣肺气、祛痰排脓的功效。含皂甙、远志酸、桔梗皂甙元、菠菜淄醇、白桦脂醇、桔梗酸A、B、C等化学成分。能降低血糖。常用剂量：3-6g。
32.淫羊藿(仙灵脾)：有补肾壮阳、祛风除湿的功效。含黄酮甙、淫羊藿甙、挥发油、蜡醇、植物淄醇、油质、鞣质等。能降低血糖。常用剂量：5-10g。
33.仙鹤草(龙牙草)：有凉血止血、敛肺除痨的功效。含仙鹤草素、仙鹤草內脂、鞣质、淄醇、有机酸、酚性成分和皂甙、木犀草素-7-β-葡萄糖甙和芹菜素-7-β-葡萄糖甙、维生素K等化学成分。临床和实验皆证实其有显著的降血糖作用。常用剂量：20-30g。
34.洋葱(玉葱)：有行气利水、消肿解毒的功效。含硫醇、二甲三硫化物、蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维、钙、磷、铁等化学成分。可降低血糖，抑制血清胆固醇升高。常用剂量：6-10g。

消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。 
　　根据临床表现，中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。 
　　消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。 
　　该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。 
　　中医古籍对消渴有较多记述。消渴病名，最早出自《内经》，如《素问?奇病论》说："此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《内经》中约有十四篇，分别对消渴的命名、病因、病机、症状、治则、预后等方面进行了论述。
　　在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。
　　而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推祟。
　　在《内经》和《金匮要略》的基础上，后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《诸病源候论?消渴候》主张"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为"其病变多发痈疽"。《外台秘要消渴消中门》录《古今录验方》说："渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每发即小便至甜"。对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方三痟论》说："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。