中医消渴病内外治验配方5则

　　在《内经》和《金匮要略》的基础上，后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《诸病源候论?消渴候》主张"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为"其病变多发痈疽"。《外台秘要消渴消中门》录《古今录验方》说："渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每发即小便至甜"。

对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方三痟论》说："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。

例：1. 上消

王某，女，49岁。口干渴半年余。平素夜间口渴，需饮水数次。晨起后口干苦，唇燥，大便秘结，小便频数。检查：空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L。西医诊断为2型糖尿病(轻度)。口服二甲双胍治疗未见明显疗效。诊见：失眠，烦躁，舌红少津、苔黄，右寸尺脉洪大、左寸脉浮紧。证属肺燥大肠热盛，灼伤津液。治宜润肺清热，生津止渴。予人参白虎汤加减治疗。处方：知母20g，生石膏30g，生甘草、红参各6g，玄参、天花粉、蒲公英、酸枣仁各15g，石菖蒲10g。每天1剂，水煎服，连服7剂。二诊：口渴减轻，咽干口苦消失，大便仍偏干，舌淡红、苔薄黄，右寸关脉实滑、左寸脉浮大。在原方基础上加生大黄10g，黄柏15g。每天1剂，连服7剂，诸症消失。复查：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmlo/L。追踪观察半年，血糖稳定，饮食、睡眠良好，无不适症状。
按：上消是糖尿病的初期表现，大多数患者是在体检时发现血糖偏高，就诊时主要以口干苦渴饮为主诉，此属肺阴虚，胃及大肠热盛，损伤津液所致。本例以白虎汤清泄胃及大肠里热；加人参、玄参益气生津；天花粉滋阴补肾水；生大黄泻火通里；黄柏泻火除中湿；酸枣仁敛肝安神。药理研究证实，人参具有抗应激、降血糖、抑制病原微生物等多种作用。知母为降糖主要药物；大黄、生石膏更利于协调诸药泻火生津，降糖作用更为显著。故人参白虎汤是治疗渴饮无度、舌燥烈、脉浮滑之消渴病的良方。

2 .中消
张某，男，70岁。患者5年来口干渴，易饥饿，喜吃甜食，小便短赤，大便秘结、2～4天1次。查：空腹血糖14.6mmol/L，餐后2小时血糖19.5mmol/L。西医诊断为2型糖尿病。口服拜糖苹50mg，每天3次；糖适平30mg，每天3次，疗效不佳。转中医诊治。诊见：消瘦，皮肤暗紫，两胁胀满，四肢经常麻木、抽筋，活动或按摩后缓解，舌紫暗、苔黄，右寸关脉沉涩，左尺脉虚弱。证属胃肠积热，血瘀气滞。治宜泻热通便，疏通气机。处方：柴胡、黄芩、桃仁、三七、山楂各10g，大黄、天花粉、玄参各15g，桂枝9g，生牡蛎30g，丹参20g，甘草6g。每天1剂，连服7剂。常规服降糖西药不变。二诊：口干减轻，饮食量可控制，大便2天1次、质软，小便正常，肢体麻木减轻。复查：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小h时血糖12.6mmol/L。效不更方，连服7剂，诸症消失。复查：空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。追踪观察1年，病情稳定。
按：本例为中焦郁热、气滞血瘀而致中消，突出症状是易饥善食，见甜食不能控制食欲，进而出现糖尿病损伤血管神经功能的情况，如四肢麻木、抽筋等。笔者辨证重用大黄、玄参泻下滋阴生津；柴胡、桂枝解郁通经；桃仁、三七、丹参活血化瘀；山楂消导酸收；甘草益气补肺；天花粉滋阴补肾。诸药合用，脾胃运化功能恢复正常，上、中、下三焦通畅气顺，诸症消失。

3. 下消
张某，男32岁，2001年9月12日初诊。1998年9月西医确诊为2型糖尿病。每天早7：00时皮下注射诺和灵30R(混合型中效胰岛素)20U ；晚6：00时皮下注射16U；口服拜糖苹50mg，每天3次。检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.4mmol/L。糖化血红蛋白12%。诊见：口渴甚，每昼夜需饮4瓶水(约为20L)，牙齿及双脚麻痛1年，小便频数浑浊，腰痛腿沉，偶头晕、乏力，体质消瘦，精神萎靡不振，心烦失眠。刚进食咀嚼时，上下牙疼痛难忍，继之适应后，进食无妨。每天早起下床时，双脚似踩针尖，刺痛入心，稍停息片刻，逐渐痛消。口唇紫黑，舌尖红、苔白、舌根黄燥，脉细数无力。证属心肾不交，肾虚精耗，固摄无权，阴亏阳亢。治宜滋阴清火，交通心肾。方以黄连阿胶汤加味。处方：黄连12g，黄芩、白芍、阿胶、茯苓、知母、远志各10g，鸡子黄2枚，玄参、天花粉各15g。水煎服，每天l剂，连服10剂。9月22日二诊；口渴减轻，饮水量减至每天2瓶(约10L)，吃饭时牙痛减轻可以忍受，双脚着地无刺痛，精神佳，舌微红、苔薄白微黄，脉弦细有力。此乃阴液见复，胃气充盈。上方去远志，加熟地黄、黄芪各15g，继服10剂。10月2日三诊：口唇润，无口干舌燥症状，小便清，体力恢复，大便正常，睡眠良好，牙痛、脚底刺痛症状消失。复查：空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白6%。早上 7：00时皮下注射诺和灵30R14U，晚上6：00时皮下注射10U。察其舌质淡红、苔薄白微黄，脉实有力。为巩固疗效，前方去茯苓，加杜仲、淫羊藿各15g，女贞子30g，继服10剂。随访观察半年，患者病情稳定，常规西药治疗，每天早晚服知柏地黄丸善后。
按：本例患者为肾虚精耗，固摄无权，气不化水之阴亏阳亢下消证。黄连阿胶汤治疗消渴病，古籍早有记载。本例患者用滋阴补肾、生津止渴法，首先解决津液不足症状，继肾阴复生、胃气充盈后，增加熟地黄、杜仲补肾通络；女贞子润肺滋肾。连服30剂诸症消失，血糖稳定，生活质量大为改善。

另：外治二则

病案1 糖尿病足部烫伤溃疡
毕某，男，67岁，2005年4月13日初诊。素有糖尿病史20年，于2004年12月夜间为足部取暖，用玻璃热水瓶放在被子内，第2天醒后发现右足背、足底烫伤，有数个大小不一小疱，破溃后经用一擦灵、高锰酸钾、生理盐水、烧伤湿润膏、京万红等外用，至今未愈。查见足背有4cm×3cm、足底有5cm×4cm大溃疡面。深达2mm，内有黄白色黏液渗出，疮面暗红。
诊为糖尿病足部烫伤溃疡。治以清热除湿，生肌敛口。处方：土茯苓30g,黄柏30g,萆薢30g,栀子30g,薏苡仁30g,地肤子30g,苦参30g,白芨50g,公英30g,地丁30g,银花30g,连翘30g,水煎适量待温泡足，每日2~3次，每次20分钟，3日1剂。洗后用炉甘石粉10g，氧化锌粉10g，白芨粉10g，凡士林100g，调匀成膏,高压消毒后，每晚1次涂敷。上述疗法共用35日,溃疡面全部愈合。
按：本例素有糖尿病，右足部被热水瓶烫伤后形成溃疡，西药常规疗法疮面未愈。以较大剂量中药泡洗，方中土茯苓、黄柏、萆薢、薏苡仁、栀子、苦参、地肤子渗湿清热；白芨生肌敛口；公英、地丁、银花、连翘解毒消炎，诸药相用，直至病所，功专力宏，因而收到较为理想疗效。
病案2 糖尿病肢端坏死
吴某，男，58岁，2006年6月17日初诊。患糖尿病10年，3个月前左大趾趾背呈现黑褐色皮损，触之发硬，足背红肿，在某医院诊为糖尿病足坏死，予以截肢手术，但手术后虽用数种抗生素治疗，至今伤口未能愈合。查见患处仍有较多黏液及脓性分泌物渗出，疮面暗红，深达2mm，痒痛俱作。诊为糖尿病趾端坏死术后伤口不愈。治以清热除湿，活血生肌敛口。处方：土茯苓30g，薏苡仁30g，黄柏30g，苦参30g，公英30g，地丁30g，银花30g，萆薢30g,穿心莲30g，白鲜皮30g，地肤子30g，白芨30g，丹参30g，赤芍30g，水煎适量泡足，每次半小时，每日2次，3日1剂。泡后涂生肌散(白芨粉50g，炉甘石粉50g)，混匀高压消毒后，撒于患处，凡士林纱条覆盖。上药共用40天，溃疡面得以逐渐愈合。
按：本例糖尿病趾端坏死术后伤口迁延不愈，用数种抗生素仍获效不著，患处仍有较多黏液脓性分泌物渗出，痒痛俱作，辨属湿热蕴结，化毒所发。故取土茯苓、薏苡仁、黄柏、苦参、萆薢、白鲜皮、地肤子清热渗湿；公英、地丁、银花、穿心莲解毒消炎；丹参、赤芍活血消肿；白芨、炉甘石生肌敛口，使伤口逐渐愈合。