耳穴埋豆联合腹部按摩治疗糖尿病便秘疗效观察 耳穴埋豆

发布时间:2017-01-05 来源:中药方汇编 作者:中药方专家


糖尿病便秘是糖尿病见的慢性消化系统并发症, 国外学者 Feldman 等研究发现, 136 例糖尿病患者中 有胃肠道并发症者占 76%, 其中表现为便秘者高达 60% [1] 。国内研究资料显示 2/3 的糖尿病患者伴有不 同程度的便秘, 而在合并明显糖尿病神经病变的人群 中, 发病率则高达 90% [2] 。便秘不仅影响患者的情绪、 饮食、 血糖, 对合并心、 脑并发症的患者而言, 还会诱 发心脑血管意外, 导致死亡, 因此, 保证大便通畅是治 疗糖尿病的重要环节之一?。目前西医多采用泻药及 促胃肠动力药物治疗, 但患者多存在排斥心理, 而且 停药后往往症状加重。我科对糖尿病便秘患者应用 耳穴埋豆联合腹部按摩治疗, 疗效明显, 现总结如下。 资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 所有纳入患者均符合 2010 年美国糖 尿病协会糖尿病诊断标准 [3] 和诊断便秘的罗马Ⅲ标 准 [4] 。 1.2 排除标准 ①有肠道器质的性病变; ②合并严重 并发症, 生命体征不稳定的患者; ③对胶布过敏、 患有 耳周疾患的患者; ④腹部手术后两周内、 肠梗阻、 肠内 肿瘤、 急腹症、 急性心衰等疾患, 不适宜进行腹部按摩者。

2 一般资料

选择 2015 年 1 月~ 2015 年 12 月我院糖尿病合 并便秘症状的住院患者 70 例。将患者随机分为治疗 组和对照组各 35 例, 治疗 2 周后观察临床疗效。组 间年龄、 性别、 病程比较无统计学差异 (P>0.05) , 见表

1。治疗过程中无脱落或剔除病例。

表 1 2 组一般资料比较

组别 例数 年龄 / 岁 性别(男 / 女) 病程 / 月

治疗组 35 59.78±13.58 19/16 24.5±5.4
对照组 35 60.21±12.94 18/17 25.2±5.8

3 干预方法

对照组实施常规治疗及护理措施, 常规护理内容 包括: 糖尿病知识教育; 心理疏导, 缓解紧张情绪; 饮 食指导, 增加膳食纤维含量; 排便习惯训练; 运动指 导。连续3天未排便患者应于第4天应用泻药或开 塞露通便。治疗组除常规护理外, 加用耳穴埋豆联合 腹部按摩治疗, 治疗时间为 2 周。

3.1 耳穴埋豆 主穴选便秘点、 大肠、 直肠、 交感、 皮 质下、 内分泌, 配穴选肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦。耳廓 常规消毒后, 将王不留行籽用医用胶布贴压于选定的 耳穴上, 嘱患者每日在早晨起床后、 三餐后及临睡前 对每个穴位进行手指按压, 按压力度以患者感到局部 酸、 麻、 胀、 痛为原则, 每次按压时间 1~2 分钟, 每隔 3 天更换一次胶布、 药籽, 双耳交替。

3.2 腹部按摩 患者排空小便, 仰卧位, 双下肢屈曲, 腹部放松, 操作者双手交叠, 以大鱼际肌和掌根着力, 从右下腹开始, 按顺时针方向, 沿横结肠、 升降结肠、 乙状结肠走向做回旋而有节律的腹部按摩, 力量逐渐 由轻到重, 以患者可耐受为原则, 每天按摩 2 次, 分别 在早、 晚饭后 1-2 小时进行, 每次按摩 10~15 分钟。 按摩过程中患者若出现头晕、 心慌、 腹痛等不适时应 立即停止。

4 疗效评定标准

4.1 总体疗效评价 根据 《中药新药临床研究指导 原则》 [5] 进行疗效评价。治愈: 大便正常, 与排便困难 有关的自觉症状消失; 显效: 便秘症状明显改善, 间隔 时间及便质接近正常; 或大便稍干而排便间隔时间在 72h 内; 有效: 排便间隔时间缩短 1d; 或便质干结改善; 无效: 便秘及其他症状无改善。

4.2 排便次数 记录平均每周排便次数。

4.3 排便通畅度评分 排粪通畅, 无须用力排便,

分; 偶尔排便不畅, 1 分; 有时排粪不畅 2?分; 经常排粪 不畅, 3 分。

5 统计学方法

采用 SPSS?13.0 统计软件进行数据分析。计量资 料符合正态分布采用 t 检验, 非正态分布采用秩和检 验, 计数资料采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学 意义。

结  果

1 2 组总体疗效比较

治 疗 组 和 对 照 组 的 治 疗 总 体 有 效 率 分 别 为 62.86% 和 22.86%, 治疗组明显高于对照组 (P<0.05) 见表 2。

表 2 2 组总体疗效比较

组别 例数 治愈 / 例 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%

治疗组 35 7 12 3 13 62.86
对照组 35 1 3 4 27 22.86

2 2 组治疗前后患者平均每周排便次数比较

2 组治疗前, 患者排便次数比较无统计学意义 (P>0.05) ; 2 组治疗后, 患者排便次数比较有统计学 意义 (P<0.05)见表 3。治疗组排便次数明显高于对 照组。

表 3 2 组治疗前后患者排便次数的比较

组别 例数 周排便次数 / 次

治疗组 35

治疗前 1.35±0.93
治疗后 2.16±1.12 *#

对照组 35

治疗前 1.40±0.88
治疗后 1.66±1.14 *

注: 与本组治疗前比较,

* P<0.05; 与对照组治疗后比较 # P<0.05

3 2 组排便通畅度评分比较

2 组治疗前, 患者排便通畅度评分比较无统计学 意义 (P>0.05) ; 2 组治疗后, 患者排便通畅度评分比 较有统计学意义 (P<0.05)见表 4。治疗组排便通畅 度评分明显优于对照组。

表 4 2 组治疗前后患者排便通畅度评分的比较

组别 例数 排便通畅度评分

治疗组 35

治疗前 2.89±0.71
治疗后 0.90±0.60 *#

对照组 35

治疗前 2.93±0.80
治疗后 2.05±0.52 *

注: 与本组治疗前比较,

* P<0.05; 与对照组治疗后比较 # P<0.05

讨  论

目前西医学对糖尿病便秘的病因及发病机制尚 未完全阐明, 研究认为与糖尿病导致自主神经病变, 胃肠动力降低、 胃肠激素紊乱、 肠道菌群失调 [6][7][8] 等 多种因素有关。糖尿病便秘属于中医 “消渴病”和“便秘”范畴, 消渴病的基本病机是阴虚为本, 燥热为 标, 累及多个脏腑, 迁延日久, 可导致气血两虚、 阴损 及阳, 阴阳俱虚, 病久入络, 易致气滞、 血瘀。故糖尿 病性便秘是在阴虚为本的基础上, 合并燥热、 气虚、 气 滞、 血虚、 阳虚等多种病理因素, 共同导致大肠传导失 职而发为便秘。正如 《证治准绳 · 消渴卷》 所云 “三消 小便既多, 大便必秘。 ” 对糖尿病便秘的治疗, 目前西医多采用促胃肠动 力药、 泻药, 但往往停药后容易复发, 长期使用还会造 成药物依赖, 加重便秘, 因此患者对于服用西药治疗 依从性差, 总体疗效不佳。中医疗法在治疗糖尿病便 秘方面显示出强大的优势, 突出表现在疗效确切、 方 法简便、 病人易于接受和掌握。 中医学认为耳与经络的联系非常密切, 正如 《灵 枢 · 口问》 所言: “耳者, 宗脉之所聚也。 ” ? 《厘正按摩要 术》云 “耳珠属肾, 耳轮属属脾, 耳上轮属心, 耳皮肉 属肺, 耳背玉楼属肝。 ” 人体十二经络均直接或间接与 耳联系, 耳穴研究表明, 机体的每一脏腑组织器官均 可按各自在整体的空间位置投射到耳廓上, 耳穴分布 犹如一个 “倒置的胎儿” , 因此耳穴是耳廓表皮与人体 经络、 脏腑、 组织器官等相互沟通的部位 [9] 。从西医学 观点来看, 耳廓有丰富的神经分布, 尤其迷走神经单 独分布于耳廓专门支配内脏活动, 这为耳穴刺激调节 内脏功能提供了物质基础, 故耳穴埋豆疗法具有客观 的理论依据。消渴所致的便秘虽病位在大肠, 但涉及 全身多个脏腑, 与肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦密切相关。 通过耳穴埋豆法刺激相应耳穴, 可激发经气活动, 调 节脏腑功能。取穴大肠、 直肠, 可增强肠道蠕动; 交感、 皮质下可调节大脑皮层和自主神经功能, 促进消化液 分泌及调节胃肠道平滑肌张力; 便秘点则为治疗便秘 的经验要穴; 耳穴内分泌可调节激素分泌, 控制血糖。 此外根据患者病变脏腑偏重不同, 分别配合肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦辩证选穴, 共同达到行气、 导滞、 通 便的标本兼治之功。腹部按摩可疏通经络、 行气散结, 促进气血运行, 帮助肠道恢复自主传导功能, 同时按 肠道传导走向的有规律的腹部按摩可促使肠道被动 运动, 加快肠腔内容物的排泄, 改善便秘。综上所述, 耳穴埋豆联合腹部按摩对改善糖尿病便秘疗效确切, 无创伤, 且简便经济、 容易操作, 可作为糖尿病便秘患 者的常规护理手段推广。

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