重症烧伤临床经验 中医分期治疗 重症哮喘的临床表现

发布时间:2017-01-09 来源:中药方汇编 作者:中药方专家


刘谋升副主任医师从事烧伤临床30年,运用中医辨证施治分期治疗重症烧伤,取得丰富临床经验,笔者随师学习多年,现将其经验总结介绍如下。
 
01
病因病机
中医学认为,烧伤病因是火毒或热毒,属“不内外因”。轻则犯皮肤,重则伤肌肉、筋骨,其病机为火毒侵袭,热胜则肉腐,以致肌肉腐烂,火毒内攻,热为阳邪,故热邪为病,易耗阴损气;同时烧伤是伤,必有瘀血凝滞,故又多腐肉脓血,皮肤肌肉灼伤,人体卫外屏障破坏。火毒乘虚入里,火毒内陷,致阴阳平衡失调,阳阳离决而显,呈现亡阴亡阳及厥脱之证。总之,阴津耗伤,气滞血瘀,正气亏损,贯穿重症烧伤的全过程。
 
02
分期治疗
根据重症烧伤发病规律,目前治疗早期一般以抗休克液体疗法为主,使该病的治愈率得到很大提高。刘谋升医师认为,对于重症患者延期入院或重度感染致休克者,采用中西医结合治疗,则能明显提高治愈率,降低死亡率。中期患者创面焦痂已溶解液化,肉芽组织暴露,患者随病程进展,正气已虚,气阴耗损,脾胃功能往往受损,宜以健脾开胃、益气养阴之药促进创面愈合。康复期患者创面已愈,主要表现气阴两虚,气滞血瘀,多见创面已愈或愈后重新溃烂渗液,或见瘢痕增生,宜予滋阴清热、活血化瘀等康复治疗,能明显缩短疗程,提高患者生存质量。因此,刘谋升医师认为,应将中医药疗法贯彻于该病治疗的全过程,具体分期治疗如下。
 
休克期(伤后48-72 h)
此期患者因大面积皮肤烧伤后,体液大量渗出,火毒外伤形体,内耗阴液,症见皮肤灼痛难忍,口渴,畏冷或寒颤,尿少。治宜益气养阴,生津固脱。方用:生脉活血解毒汤(经验方)。药用:西洋参10  g,麦冬15 g,五味子10  g,金银花30 g,芦 根20  g,生地30 g,赤芍10  g,甘草6 g。
如受伤时间过久,而延迟入院者,症见昏迷、烦躁、口渴、少尿、皮肤发冷,治宜回阳救逆,可用人参30  g急煎频服;四肢厥冷者用参附汤,用附子20 g(先煎)、人参10  g煎服。休克纠正后治宜益气养阴生津,方用生脉饮加味(经验方)。药用:黄芪30  g,西洋参10 g,麦冬15  g,五味子10 g,金银花30  g,丹参20 g,芦根30  g,白茅根30 g,甘草6  g。
通过大量临床观察表明上述中医药治疗能使患者平稳渡过休克期,减少静脉补液量,降低病死率。
 
创面液化期(伤后3-4 d开始)
此期患者因创面水肿开始吸收消退,焦痂出现溶解脱落,火毒炽盛,正盛邪实。症见高热、口渴,甚则神昏谵语或昏迷,尿黄或尿少,创面大量渗出或见脱落,或见浓液,治宜扶助正气,防止毒邪内攻。其中火毒炽盛者,症见高热、口渴,精神烦躁,神昏谵语,大便秘结,舌质红、苔黄而干,脉洪数。方用清营汤加减。药用:水牛角50  g,生地15  g,丹皮10  g,赤芍15  g,金银花30  g,川黄连10 g,生大黄12  g(后下),白茅根30 g,蒲公英30  g。神志昏迷、谵语者送服安宫牛黄丸。正盛邪实者,症见发热、口渴,大便干、尿少,创面液化进展顺利。方用托毒排脓散加味。药用:生黄芪30  g,当归15 g,赤芍10  g,丹参12 g,川黄连6  g,大黄10 g(后下),黄芩10  g,金银花30 g,蒲公英15  g,甘草6 g,炮穿山甲3  g。
通过以上治疗可使患者顺利渡过创面液化期,加速坏死组织溶解,缩短疗程,减短发热时间,防止浓毒重症的发生。
 
创面修复期
患者经过创面焦痂完全液化,坏死组织已大部分脱落,呈肉芽创面,邪正相争,邪毒已去,正气亦伤。症见神疲乏力、面色萎黄或苍白,创面肉芽欠红活,口渴少饮,气血亏损。方用四君子汤加味。药用:党参30  g,炒白术10 g,陈皮10  g,茯苓15 g,甘草6  g,淮山药15 g。胃纳较差者加谷麦芽各15  g;胃阴虚者用益胃汤加减:生地20 g,北沙参15  g,太子参30 g,麦冬15  g,石斛10 g,薏苡仁15  g,陈皮10 g,蒲公英15  g。
通过以上方药运用,可使患者脾胃功能旺盛,促进创面愈合,恢复患者体质,有较好的临床效果。
 
附  验案举例
 
段某,男,45岁。患者因火药烧伤在外地治疗45 d后转入我院,入院时患者全身浮肿,面色苍白,神疲乏力,纳差,创面苍白欠红活,肉芽老化,血常规化验Hb56g/L、RBC2.5×109/L、WBC3.5×109/L。入院诊断:(1)火药烧伤60%,TB.SA深Ⅱ°--Ⅲ°;(2)低蛋白血症;(3)烧伤后贫血。入院后西医予以营养支持,中医辨证气血两虚、脾虚胃弱,予以益气补血,健脾开胃,药用十全大补汤加味:党参30  g,炒白术10 g,茯苓10  g,陈皮10 g,炙甘草6  g,黄芪15 g,当归10  g,阿胶6 g(烊)、谷麦芽各15  g,淮山药15 g,炒薏苡仁15  g,服14剂后患者胃纳明显增加,精神转佳,面色红润,血常规复查Hb105g/L、RBC4.2×109/L,经创面肉芽清创多次及自体皮移植术,住院30 d患者痊愈出院。

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