肖和印推拿治疗小儿便秘临床经验 冬 季时尤为重要肖和印

发布时间:2017-02-06 来源:中药方汇编 作者: 冬 季时尤为重要


肖和印教授是世中联小儿推拿专业委员会第一 届理事会副会长, 小儿推拿联盟副主任委员, 全国中 西医结合学会儿科专业副主任委员。从事儿科临床 工作 30 余载, 经验丰富, 医术精湛, 尤在小儿推拿方 面独具匠心。笔者有幸临证左右收益颇丰, 现将其 运用推拿手法治疗小儿便秘的临床经验总结如下, 以飨同道。

1 辨治主张: 攻补兼施, 运脾导滞

肖和印认为, 小儿便秘究其病因主要为乳食不 调, 损伤脾胃, 脾胃运化失常, 乳食内停, 积久化热或 耗损津液均致肠道传导失司, 引起便秘; 加之小儿先 天禀赋不足, 气血亏虚, 气虚则大肠传送无力, 血虚 津亏则肠失濡润, 糟粕难行而致便秘。主要病位 [1 ] 在大肠, 病机关键是大肠传导失司。故手法治疗总 体以运脾导滞通便为主, 主要取穴脾经、 大肠经、 板 门穴、 内八卦、 六腑、 足三里、 神阙穴、 天枢、 腹部、 七 节骨、 长强和脊背。临证时以清大肠、 退六腑、 推下 七节骨荡涤大肠积滞、 清热通便; 辅以揉板门、 补脾 经等健脾益气; 运内八卦可宽胸利膈、 行滞消食; 揉 腹以健脾和胃、 理气消食; 捏脊可理气消积, 对患儿 食欲的改善有较好的作用。天枢为大肠募穴, 为治 疗便秘要穴; 足三里为胃的下合穴, 按揉可健运脾 胃, 调中理气, 导滞通络。诸法配合, 恢复脾胃功能, 使中焦气机顺畅则清阳自升、 浊阴自降, 达到健脾益 气、 消食导滞的作用。应用推拿治疗时应注意手法 要轻柔和缓, 作用力要持久, 用力要徐徐渗透, 需要 术者在治疗过程中慢慢体会。

2 操作要领: 主次分明, 循序渐进

2. 1 推手掌穴位

循经推穴尤推指尖, 指尖为末梢神经交汇云集 之处, 感觉灵敏, 对刺激敏感 。《灵枢经·营卫生 会》 [2 ] 中谈到 “阴阳相贯, 如环无端” , 手指末端为阴 经与阳经汇合之处, 在人体的 12 条主要经络中有 6 条与手指有直接联系, 如心、 肺、 大肠、 小肠、 心包、 三 焦等经络在手指尖部起始交接, 而另外的 6 条也通 过与上述经络的交汇与手指勾在一起, 正所谓“小 儿百脉汇于两掌” , 因此揉推手掌穴位尤为重要。

2. 2 揉腹

诸医家在治疗小儿便秘的推拿手法中采用摩腹 手法 , “摩者” 限于摩擦表面皮肤, 力度不至脏腑筋 膜。而肖和印独树一帜, 通过自己 30 余年的行医经 验, 反复摸索、 实践并总结出一套“揉腹” 套路 , “揉 者” 力度达至脏腑筋膜。认为 [3 ] “揉腹如运太极, 手 随心转, 法从手出, 形神合一, 徐缓施力, 深入脏腑, 直达病所, 糟粕自下” 。术者应先摩搓双手预热( 冬 季时尤为重要) , 施术时以术者内劳宫穴对准小儿 神阙穴, 整个手掌平铺于四周, 力量由医生肩部发 出, 带动前臂运作于全掌, 手掌徐徐用力如握太极 球, 整个手掌动而位置不移, 且以下压 2 cm 左右为 宜, 从解剖学上讲是顺着小肠→升结肠→横结肠→ 降结肠→乙状结肠的方向推动, 使支配腹内器官的 神经兴奋, 从而促进肠蠕动, 胃肠蠕动明显增快, 粪 便自出。此时应注意小儿便秘日久, 肠中大便必会 干燥、 坚硬, 切不可强行硬推, 以免造成肠破裂。手 法到位的感觉是施术者揉小儿腹部有种吸力的感 觉, 小儿排尿、 排气者为手法到位之表现。揉腹结束 后, 要用振法 5 ~6 次使小儿肠管复位, 以免造成肠 扭转。

2. 3 捏脊疗法

捏脊疗法是推拿疗法的一种, 所有的手法都是 在推的过程中进行捏、 拿等, 以捏为主, 作用于背脊 的督脉和足太阳膀胱经循行部位, 故称捏脊。捏脊 动作要领: 一是拇、 食、 中三指捏拿皮肤, 用力大小要 适度, 捏拿时不要拧转皮肤, 捏拿皮肤过多, 则手法 不易捻动向前, 捏拿过少则易滑脱停滞不前。一般 来讲, 肥胖且身材高大的患儿捏拿厚些、 紧些, 反之捏拿薄些、 松些, 总之捏起皮肤高度在 0. 5 ~1 cm 较 为合适; 二是捏积方向下自长强穴上至大椎穴, 左右 在膀胱经循行线路之内; 三是操作时两手交替进行, 不可间断, 沿脊柱由下而上地随捏、 随拿、 随推、 随放 直线进行, 不可偏斜。

2. 4 强调长强穴为主穴

有学者认为长强即龟尾, 肖和印则认为长强为 龟尾与肛门之间的穴位, 穴性平和, 既能止泻又可通 便, 为一双向调节之要穴。长强穴为肛门之“锁” , 司魄门开阖, 因其位于督脉, 故能通调督脉之经气, 此处对女孩操作时应注意触及尾骨尖端时术者手指 需上挑, 切不可按压尾骨尖端, 以免造成其骨盆内径 变化, 影响其成人后的生产产道。如遇便秘日久脱 肛小儿, 术者手指按揉部位可靠近肛门, 此处有肛门 内外括约肌、 肛提肌, 此处揉摸可促进肌肉的收缩, 促进血液循环, 改善脱肛症状。中医认为长强为督 脉穴位, 起一身之阳气、 总督一身之阳经, 有调节阳 经气血的作用, 故称为 “阳脉之海” 。在此处施术可 振奋阳气, 改善脱肛。

3 推拿操作示意图

推拿操作示意图

4 典型病案

案1: 患儿, 男, 3 岁7 个月, 2015 年5 月21 日就 诊。家长诉小儿平日嗜食油腻辛香之品而少时蔬 果, 其 5 ~6 d 行大便 1 次约半年余且便干如球, 患 儿自行排便困难, 常依靠家长肛门注入开塞露以促 其排便。近来小儿常有腹痛腹胀、 納谷不香, 时有肛 裂、 便血甚则脱肛, 小儿哭闹、 痛苦不堪。另小儿体 质量 2 个月来不增, 反降 1000 g, 家长亦心急如焚。 本次就诊时患儿已有 3 d 未解大便。查体心肺 ( - ) , 腹胀, 叩鼓, 左下腹可及一腊肠样包块, 活动 度可, 无压痛, 手足心灼热, 舌质红, 苔黄厚, 指纹紫 滞达风关, 辨证属脾虚失运、 食积内热。肖和印遂给 予补脾经 50 次, 清大肠经 50 次, 揉板门 50 次, 逆运 内八卦 50 次, 退六腑 50 次, 揉按足三里穴 50 次, 顺 时针揉神阙穴 50 次, 揉天枢 50 次, 揉天枢和神阙可 同时进行, 顺时针揉腹10 min, 注意揉腹时摸到粪石 包块切不可用力强推。揉长强 100 次, 注意揉长强 时术者手指靠近肛门一侧, 徐徐用力旋推, 力度以感 觉小儿肛门收缩为度。推下七节骨 100 次, 捏脊 5 次。患儿当日晚间即排出羊粪样大便 10 余粒, 第 2 天复诊继守前法施术后, 同日排出腊肠样大便数段, 遂给予 10 d( 1 个疗程) 的治疗, 同时嘱患儿多食粗 纤维饮食、 适量饮水等便秘的生活指导, 患儿每日均 有排便, 性状多为腊肠样。再给予 1 个疗程施术患 儿排便正常, 肛裂、 便血及脱肛症状均消失。嘱家长 让小儿多摄入膳食纤维、 多运动, 随访 1 个月患儿病 情无反复。

按: 该小儿平素饮食以辛香肥厚食材为主, 少食 清淡多纤维食物, 且饮食不知节制 。《医宗金鉴》 [4 ] 亦谓 : “父母过爱, 乳食无度, 则宿滞不消, 而病成 矣。 ” 肖和印补脾经揉足三里、 捏脊以健脾、 运脾; 清 大肠经、 退六腑以清热导滞; 揉板门、 运内八卦以调 理脏腑气机, 平衡阴阳; 揉腹、 天枢、 神阙以疏调肠 腑、 理气行滞; 揉长强、 推下七节骨以通便、 通调任督 两脉之经气。纵观手法主次分明、 有补有泻, 整套手 法下来如行云流水、 一气呵成, 收效甚佳。

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