方剂之补益剂之补气之补中益气汤脾胃-升麻

发布时间:2012-02-25 来源: 作者:

方剂之补益剂之补气之补中益气汤 2010年12月21日 星期二 下午 10:22

补中益气汤
《内外伤辨惑论》
 
             [组成]         1、黄芪,一钱(18g)    2、甘草炙,各五分(9g)    3、人参去芦,三分(6g)    4、当归酒焙干或晒干,二分(3g)    5、橘皮不去白,二分或三分(6g)    6、升麻二分或三分(6g)    7、柴胡二分或三分(6g)    8、白术三分(9g)
              [用法]        上八味药研末,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服(现代用法:水煎服。或作丸剂,每服10—15g,日2-3次,温开水或姜汤下)。
             [功用]        补中益气,升阳举陷。
             [主治]
              1.脾虚气陷证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡脉虚;以及脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等。
              2.气虚发热证。身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。
             [方解]        补中益气汤治证系因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚、清阳下陷所致。
                                脾胃为营卫气血生化之源,脾胃气虚,纳运乏力,故饮食减少、少气懒言、大便稀薄;脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,故见脱肛、子宫下垂等;清阳陷于下焦,郁遏不达则发热,因非实火,故其热不甚,病程较长。时发时止、手心热甚于手背,与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固,阴液外泄则自汗。
                                治宜补益脾胃中气,升阳举陷。

              君药黄芪,味甘微温,入脾、肺经,补中益气,升阳固表,重用。
              臣药人参、炙甘草、白术补气健脾,与黄芪合用,增强其补益中气。
              佐药当归、陈皮,血为气之母,气虚时久,营血亦亏,用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞。
              佐使药升麻、柴胡,少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上升,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也”。
              使药炙甘草调和诸药。

              诸药合用,使气虚得补,气陷得升则诸症自愈。气虚发热者,亦借甘温益气而除之。
              用本方治疗气虚发热的理论依据,李东垣:“是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热。”又说:“既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。”(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来,就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿下流,下焦阳气郁而生热上冲,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热,  “惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。” (《内外伤辨惑论》)综上李氏创立“温能除大热”的理论,对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发,对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。

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