快速记忆方剂 学方剂的体会-逐步摆脱方剂的约束

发布时间:2013-09-01 来源:网络 作者:网络收集

初学医时,听老师讲,邻县有一老医,一辈子用一张荆防败毒散,几十年盛名不衰。中年来北京后,又见老前辈中,有毕生用一方加减者;也有专攻某一病,只要是那个病,便用一张固定方者。读书读得多了些,见古人也有这样的,薛立斋、高鼓峰便是。《薛氏医案按》全部的方加起来不过 20 来首,用得最多的是补中益气汤,六味、八味地黄丸。高鼓峰《四明心法》以 25 方统率万病。曹颖甫、陈逊斋两先生都是治《伤寒论》的大家,曹先生非仲景方不用,对清代温病学家之用桑叶、菊花深恶痛绝;陈先生则宣称“用仲景方以不加减为可贵”。对于这些,我一向是不以为然的。前人的好见解、好经验,我要学,但不学他们的狭隘与偏执。
  我在湖南、河北讲学时,大学生们问我:方剂重要不重要?临床究竟要掌握多少方才好、我说:方是理法方药的一个部分,岂有不重要之理!就大学教材而言,200 多个处方,初入门墙,也就够了,当医生以后,恐怕还得增加一倍吧。
  学生听了,纷纷咋舌。又有人间我:你会多少方?我不能答,没有算过,不能在这些可爱的年轻人面前吹牛。但我告诉他们:南京有位樊天徒先生,知道一万首处方。
  学生再问:临床都用得着吗?记那么多有什么用呢?问得也有道理。于是我向他们谈了我学习方剂的一些体会,我称之为“学方四境界”。
  【1】 必须记住一些名方及常用药。大学教材的选方还是比较精的,各方面有代表性的方子差不多都选了。二三百方不算多,对于年轻人,要记住这二三百方,是不难做到的,只要下死功夫背就行了。歌诀琅琅上口,好记;也可以自己编顺口溜来记。我的朋友绍兴董汉良医师曾经编写过一本《方剂趣味记忆法》,可以参考。年轻时记得的东西,到老来还忘不了,这叫“童子功”。背得了,不久又忘了,怎么办?再背。重复是记忆之母。
  【2】 学习、记诵的目的在于运用,因此进一步须深入理解其立方之义。君臣佐使,药物用量,都要搞清楚,此外,还要学会作同类方的比较分析,例如桂枝汤与麻黄汤,麻黄汤与麻黄加朮汤,麻黄加朮与麻杏薏甘汤,大小青龙汤,小青龙汤与射干麻黄汤,桑菊饮与银翘散,三承气汤……。比较分析的结果,是能明白处方用药的要点,同时也会加深对方子的记忆。理解是记忆之父。需要指出:有些方子,是撰方的医生一生心血的结晶,如东垣的补中益气汤,丹溪的大补阴丸,陶节庵的回阳急救汤,吴澄的补脾阴正方等等。有的医生简直是“名以方传”,如三子养亲汤的撰方人韩飞霞,一贯煎的撰方人魏柳州,牵正散的撰方者杨倓等等。如能由其方而进一步学习他们的学术思想,不仅方记得牢,收获也更大。
  【3】 把学到的方剂运用于临床,并在临床实际中学会加减变换,此外,还要不断补充没有学过的有效的新方,借以丰富自己。“加减变换之美,从来所无。”这是已故名医程门雪评叶天士医案的话。叶氏之心思灵巧,确实很少人能及。若能细读叶案,从中揣摩,受益无穷。
  【4】 已经作医生 10 年、20 年,有了较丰富的理论知识和临床经验之后,就要逐步摆脱方剂的约束,以追求更好的临床疗效。宋代名医许叔微说:“余读仲景书,用仲景法,而未拘泥于仲景方
快速背方剂要领:
解表剂
麻黄汤 干妈贵姓?――甘麻桂杏
桂枝汤 桂芝要炒姜枣。――桂枝药草姜枣
九味羌活汤 强风百草细,秦川有苍生――羌风白草细,芩川*苍生
加味香苏散 陈兄生娇子,老象慢惊风。――陈芎生艽紫,老香蔓荆风
小青龙汤 少将为嘛甘心下跪?――芍姜味麻甘辛夏桂?
止嗽散 陈庚借钱去百草园。――陈梗芥前*百草园。
桑菊饮 荷花根,巧接杏,桑果。――荷花根,翘桔杏,桑国。
银翘散 荷梗连根叶似伞,豆花接穗杆如牛。――荷梗连根叶**,豆花芥穗甘*牛。
麻黄杏仁甘草石膏汤――(组成与方名一样)
升麻葛根汤 申麻哥炒芍药――升麻葛草芍药
柴葛解肌汤 姜大哥拾柴草,秦姐抢白芍――姜大葛石柴草,芩桔羌白芍。
败毒散 活熊身伏草埂,二虎只可强攻――活芎参茯草梗,二胡枳壳羌*。
加减崴蕤汤 玉竹姐为何早操吃葱――玉竹桔薇荷枣草豉葱。
泻下剂
大承气汤 皇后只是笑――黄厚枳实硝
大黄牡丹汤 黄涛担冬瓜忙――黄桃丹冬瓜芒
大黄附子汤 细心大夫――细辛大附
温脾汤 为姜大人父子干杯――*姜大人附子甘*
麻子仁丸 二人要小承气――二仁药小承气
济川煎 止泻当用生牛肉――枳泻当*升牛肉
黄龙汤 大承气+当草人
增液承气汤 皇帝卖元宵――黄地麦元硝
十枣汤 达吉愿找谁?――大戟芫枣遂?
和解剂
小柴胡汤 生芹菜炒大虾仁――生芩柴草大夏人。
蒿芩清胆汤 青竹如碧玉,黄羚下子沉。――青竹茹碧玉,黄苓夏枳陈。
四逆散 四逆菜籽是草药。――四逆柴枳*草药。
逍遥散 小姚嘱咐魏生将薄荷当柴草烧。――逍遥术茯煨生姜薄荷当柴草芍。
痛泻要方 臣,痛泻烧住房。――陈痛泻芍术防。
半夏泻心汤 秦莲婶炒枣拌姜――芩连参草枣半姜。
大柴胡汤 胡琴伴姜嫂,找将军只是打豺虎。――胡芩半姜芍,枣将军枳实大柴胡
白虎汤 白虎精食母肝――白虎粳石母甘。 
竹叶石膏汤 厦门人煮食干净米。――夏门人竹石甘粳米
清营汤 乔连花选升丹麦主席。――翘连花玄生丹麦竹犀。
犀角地黄汤 岳母牺牲――药牡犀生。
黄连解毒汤 秦连山黄柏解毒。――芩连山黄柏解毒。
普济消毒饮 陈胜巧拦截牛马,才将秦国老凯旋。――陈升翘拦截牛马,柴僵芩国老*玄。
凉膈散 黄老将军巧捉萧何子。――黄老将军翘竹硝荷栀。
仙方活命饮 北国风光佳天下,赤芍没想金银花。当用陈皮造白纸,解毒活血溃坚夸。――贝国风*甲天*赤芍没香金银花,当*陈皮皂白芷,解毒活血溃坚夸。
导赤散 竹竿通地――竹甘通地
龙胆泻肝汤 龙车通黄山,当地卸柴草。――龙车通黄山,当地泻柴草。
泻白散 白骨精是草包。――白骨粳*草*。
清胃散 生母当黄妈。――生母当黄麻。
玉女煎 十亩麦地一头牛,胃热阴虚玉女愁。――石母麦地**牛,胃热阴虚玉女愁。
芍药汤 秦香莲当兵,将军要炒肉。――芩香连当槟,将军药草肉。
白头翁汤 秦莲喊拜拜。――秦连*白柏。
青蒿鳖甲汤 母鳖好生蛋。――母鳖蒿生丹。
清骨散 二胡请教老母甲骨文。――二胡青艽老母甲骨*。
当归六黄汤 弟弟骑白龟练琴。――地地芪柏归连芩。
补益剂
四君子汤 四君白老夫人。――四君白老茯人。
参苓白术散 一连人上山,四君子找树根。――苡莲仁*山,四君子枣术梗。
补中益气汤 异功无妇,胡妈当妻。――异功(散)无茯,胡麻当芪。
玉屏风散 玉屏风骑白猪。――玉屏风芪白术
生脉散 生脉为人脉。――生脉味人麦。
四物汤 当地传说四物汤,补血调血基本方。――当地川芍四物汤,补血调血基本方。
当归补血汤 黄芪 当归
归脾汤 四君归期早,远知龙眼香。――四君归芪枣,远志龙眼香。
八珍汤 当地人找熊,将住少甘岭。――当地人枣芎、姜术芍甘苓。
六味地黄丸 地八山山四,丹泽茯苓三。――数字均指剂量。
左归丸 鱼牛狗菟鹿归山,熟地左归蜜成丸。――萸牛枸菟鹿龟山,熟地左归蜜成丸。
大补阴丸 黄母猪拱地板。――黄母猪*地板。
灸甘草汤 阿妈卖地,贵大人干生气,气得脉结代来心动悸。――阿麻麦地、桂大人甘生*,气得脉结代来心动悸。
一贯煎 一贯杀狗当地零卖。――一贯沙枸当地楝麦。
肾气丸 肾气六位家富贵。――肾气六味加附桂。
右归丸 狗兔鹿归富山中,要熟鱼肉吃。――枸菟鹿归附*仲,药熟萸肉*。
地黄饮子 贵妇从远东赴沪,尝巴鱼是何味。――桂附苁远冬茯斛,菖巴萸*荷味。
固涩安神剂开窍剂
牡蛎散 骑马卖牡蛎。――芪麻麦牡蛎。
九仙散 乌梅丧母无人管,应叫九仙去借款。――乌梅桑母五人*,罂胶九仙*桔款。
真人养脏汤 穆桂英,当草蔻要人,可诛。――木桂罂,当草蔻要人,诃术!
四神丸 四神将枣子肉喂鱼,治五更泻。――四神姜枣脂肉味萸,治五更泻。
金锁固精丸 连肉连须极力牵龙母。――莲肉莲须蒺藜芡龙牡。
桑螵蛸散 神龙远飘,仆人归家。――神龙远螵,蒲人归甲。 
安神剂
朱砂安神丸 老朱当皇帝。――*朱当黄地。
天王补心丹 三婶早博两冬无,当地接令住五院。――三参枣柏两冬*,当地桔苓朱五远。
酸枣仁汤 令母熊找草。――苓母芎枣草。
甘麦大枣汤 
开窍剂
安宫牛黄丸 牛主席设想,让兵勤炼黄金珠子。――牛朱犀麝香,*冰芩连黄金珠栀。
紫雪 老黄买四箱生猪,报销五拾元两角。――老黄*四香升朱,*硝五石元两角。
至宝丹 雄牛黄角带金银,安喜杀虎放冰箱。――雄牛黄角玳金银,安息砂琥*冰香。
苏合香丸 傻朱熹久想没罢课。――砂术犀九香*梅茇诃。
理气剂 
越鞠丸  越鞠神父治凶猪。――越鞠神附栀芎术。 
半夏厚朴汤 梅核气生下后舒服。――梅核气生夏厚苏茯。
枳实消痞丸 
厚朴温中汤 陈干豆腐炒生姜,香气扑鼻。――陈干豆茯草生姜,香*朴*。
良附丸
金铃子散
天台乌药散 天台五妖想练兵,回想把良将请。――天台乌药香楝槟,茴香巴姜青。
橘核丸
暖肝煎 小狗无肉,铃铛响。――小枸乌肉,苓当香。
加味乌药散
苏子降气汤 苏大官盛夏前后归国。――苏大官生夏前厚归国。
定喘汤 秦老用果子麻花拌杏仁霜。――芩老-果子麻花半杏仁桑。
旋覆代赭汤 旋覆代赭汤,老人下大江。――老人夏大姜。
橘皮竹茹汤 老大人煮生姜皮治呃逆。――老大人竹生姜皮治呃逆。
丁香柿蒂汤 丁香柿蒂汤是生人。――丁香柿蒂汤*生人
理血剂
桃核承气汤 将军忙逃贵国。――将军芒桃桂国。
血府逐瘀汤 陶姐吃穿花的干,只当喜财汉。――桃桔赤川花地甘,枳当膝柴**。
补阳还五汤 补阳当地穷人持红旗。――补阳当地芎人赤红芪。
复元活血汤 将军归天山,胡老献红桃。――将军归天山,胡老*红桃。
温经汤 贵嫂人娇老母凶,吓得姜于迈门归。――桂芍人胶老牡芎,夏*姜萸麦门归。
生化汤 穷鬼炒桃酱。――芎归草桃姜。
桂枝茯苓丸 人要灵芝皮。――人药苓枝皮。
十灰散 大鸡蛋黄和小鸡毛,总值一百钱。――大蓟丹黄荷小蓟茅,棕栀*柏茜。
咳血方 咳血请人刻石子。――咳血青仁诃石子。
小蓟饮子 六一节牧童当生煮三黄鸡。――六一节本通当生竹山黄蓟。
槐花散 百岁之槐。――柏穗枳槐。
黄土汤 叫夫子在黄土地勤锄草。――胶附子*黄土地芩术草。
治风剂
川芎茶调散 薄荷老戒放枪,穷仔细。――薄荷老芥防羌,芎芷细。
独活寄生汤
大秦艽汤  独娇子黄细强活,八珍少人乘风高升。――独艽芷黄细羌活,八珍*人*风膏生。
小活络丹 乳没龙星川草乌。
牵正散 钱正馋服蝎子酒。――牵正蚕服蝎子酒。
玉真散 南风白天强止。――南风白天羌子。
消风散 朱妈通知老高,当地竞产牛子裤风。――术麻通知老膏,当地荆蝉牛子苦风。
羚角钩藤汤 领狗上草地,主妇少背菊。――羚钩桑草地,竹茯芍贝菊。
镇肝熄风汤 天上元龙恋母龟,诚实国老喜烧卖。――天*元龙楝牡龟,陈石国老滕芍麦。
天麻钩藤饮 杜茯寄宿黄山,见益母夜天钩戏决明。――杜茯寄*黄山,*益母夜天钩膝决明。
大定风珠 五嫂卖母鸡,吵架骂干弟阿龟。――五芍麦牡鸡,草甲麻干地阿龟。
治燥剂
杏苏散 苏杏姐将找二陈支钱。――苏杏桔姜枣二陈(汤)枳前。
桑杏汤 傻贝母只吃桑杏梨皮。――沙贝母栀豉桑杏梨皮。
清燥救肺汤 叫爸妈炒桑叶,找人卖杏仁膏。――胶杷麻草桑叶,*人麦杏仁膏。
麦门冬汤 干净人卖夏枣。――甘粳人麦枣。
养阴清肺汤 杨阴清非卖薄荷梢,选贝母弟担草。――养阴清肺麦薄荷芍,玄贝母弟丹草。
玉液汤 葛天花岂知山鸡味。――葛天花芪知山鸡味。
琼玉膏 神秘的人-神蜜地人(神-茯苓)
增液汤 玄生卖地。-玄参麦地。
祛湿剂
平胃散 苍术皮老厚。
藿香正气散 二陈姐想找江苏白蜘蛛,补大腹皮。――二陈桔香枣姜苏白芷术,朴大腹皮。
茵陈蒿汤 黄山好。――黄山蒿。
八正散 老石聚黄山,等车通宿。――老石瞿黄山,灯车通蓄。
三仁汤 三人扑通滑竹下。――三仁朴通滑竹夏。
甘露消毒丹 秦香莲被射中,花和尚都沉痛。――芩香连贝射*,滑荷菖豆陈通。
连朴饮 廉颇下山斗芦昌。――连朴夏山豆芦菖。
五苓散 吾令贵侄择白猪。――五苓桂枝泽白猪。
猪苓汤 猪苓腹泻滑一跤。――猪苓茯泻滑一跤。
防已黄芪汤 老房骑猪过大江。――老防芪术*大姜。
五皮散 陈夫妇丧生。――陈腹茯桑生。 
甘草干姜茯苓白术
真武汤 珠江少妇灵。――术姜芍附苓。
实脾散 二佛煮老姜,瓜果扑鼻香。――二佛(附子,茯苓)术老姜,瓜果朴皮香。
萆解分清饮 萆解铺里无一人。-萆解蒲*乌益仁。
完带汤 完带深山打柴草,陈嫂借钱买二术。――完带参山*柴草,陈芍芥前*二术。
祛痰剂
二陈汤 夏令姜草拌红梅。――夏苓姜草半红梅。
茯苓丸 夏令滞销。――夏苓枳硝。
温胆汤 温胆指示二臣将找竹茹。――温胆枳实二陈姜枣竹茹。
清气化痰丸 陈皮杏仁伴黄瓜实难服。――陈皮杏仁半黄瓜实南茯。
小陷胸汤 拌黄瓜――半黄瓜
滚痰丸 陈梦时打黄芩。――沉礞石大黄芩。
贝母瓜蒌散 红花楼桔梗被俘。――红花蒌桔梗贝茯。
半夏白术天麻

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