邓中甲方剂学讲稿:解表剂之辛温解表:麻黄汤、大青龙汤、华盖散 邓中甲方剂学讲稿

发布时间:2016-02-01 来源:中医网 作者:网络

上一次把总论的内容整个讨论完了,整个总论部分,归纳一下,我还是强调三个一类的重点问题。

一个是方剂和治法的关系。包括什么是方剂?什么是《方剂学》?在绪言里头。

第二个,常用治法。以《医门八法》为代表。

第三个重点方面是,方剂组成的基本结构。因为作为方剂的配伍技巧方面的问题,这是目前这版教材里新增加的。我们把它看做二类内容。

下面我们讨论各论。为了学习各论方便,把各论的各个项目,本教材和原有教材的一些区别,改良的方面简要提一下。我们全书各论共 19 章,

从分类来说,在前几版的基础上,每一版都稍做了一些修改,变化不大。

从组成,里面一般都照录了原书的用量,也有参考用量。这参考用量,是仅作参考。因为编委会由 13 位老师组成,来自我们东南西北很多省,各地用药习惯有一定差别,虽然我们有些做了调整,但是大家在各个地方工作,都有当地具体的情况,要因人、因时、因地制宜地使用这用量。

服用方法,都照录了原书的服法。当然括号里面有参考的现代用法。这用法部分,一些讲解的时候,重点的一些方剂,特别这些用法直接影响疗效的,要指出来。学习时候也是一个重点。因为用法,我们前面讲到,如果不是正确使用的话,会直接影响疗效,影响到整个方功效发挥的方向。 

功用,每个方的功用反映了它的治法,要求尽可能地把这个功用落到实处,成为一种具体治法。但由于每一张方,它都是一个针对的证,它是一类证,虽然具体,不是针对具体的一个病人,所以还是带有一定的概括性。所以在后面的临床加减方面,实际上治法上还会有一定的调整。

主治部分,这是在变动的,主要在两个,第一个,很多原书主治,如果比较能够概括这个方主治的话,那不能完全照录原文,要把原文适当组织,比较规范,因为《方剂学》还不是学的古代某一个经典著作、原著,这是一个变化。第二个,《方剂学》要立足于从这个方产生以后,包括后世的运用,有很多主治,后世发展了,所以要结合这一类。它并不局限于原书的运用。这个在讲到具体方剂的时候,会涉及到这个问题。所以尽可能避免了原书一句话,就是这个算了主治。这样区别于一些,特别是《伤寒论》,《金匮要略》,《温病条辨》等,区别于经典著作的学习。比如他们这里搞这个班,包括八门课,首先「四大经典」,「四大经典」作为独立课程,它都是以古代的一部书或者这些为基础。然后「四大基础」,「四大基础」里面的内容完全跟「四大经典」的重复,那就把它局限于某一个时代了。并不是这个方在整个历史发展当中运用的一种规律。

作为方解方面:要包括这样一些问题,首先简要的病机分析,同时归纳出治法。然后展开方剂基本结构分析,君、臣、佐、使基本结构分析。在基本结构分析过程当中,适当指出配伍的常用组合,配伍的常用组合,就带有配伍技巧这个含义。由于这个是过去没有很强调的,这是很多方都增加了一些这个内容。但是初步的。今后还有待完善,有待文献整理,临床归纳,继续地完善。在这个基础上,总结配伍特点,多数方剂需要总结配伍特点。 谈到配伍特点,我要多解释两句,配伍特点是以什么规律来解释的?由什么规律来组织这个特点?开始学习,从五版也有配伍特点,方比较少,有二三十个方,六版多一点,这个教材,可以说大多数方都总结了一些配伍特点。所谓配伍特点,依法统方是治法特点,治法指导下,我配伍组方的一个特点。那就是说,它归纳的有这样几种情况,

一种配伍特点,它强调这个方,它是双法,或多法并用,这个含义。就提示你这个方,构成从治法角度上来讲,它治法涉及到哪几个方面?是构成这个方的一种基本内涵,

第二个形势,是指的这个方,有两种或两种以上的治法指导下构成的,但其中以哪个为主的。是强调哪个为主的。标本兼顾以治标为主,譬如说;上下同治以治上为主;清上泻下,以泻代清。以哪个方面为主的?

第三类归纳方法,那是强调以某个治法为主,同时为避免产生副作用,或者药物的偏性太过,用什么方法来制约它?能够达到增效减毒的作用。比如说,扶正不敛邪,祛邪不伤正,滋而不腻,补而不滞等等。

归纳这个方,从治法角度上,这样几个类型。从依法统方角度,你把握了这个特点,来开这个处方,用这个处方,要注意这些方面。所谓配伍特点归纳,是从这样的一个角度归纳的。因为当时五版教材开始提到配伍特点以后,包括教材、包括很多书,配伍特点究竟在哪里?指的什么?大家把很多历来总结配伍特点的这些语言,把它归纳一下就分为三类。

一般的配伍特点之后,有类方比较,功效主治 或者有些有联系的,这方剂之间一个比较。概括性比较。一般这个比较都是治法,或者 包括功用, 功用 用药特点方面比较。一般要求简练的一个比较。这是整个方解部分。特别一类重点方。很多要保证含有这些部分 方解。

后面临床运用,包含一般有四个方面。

 辨证要点 不同性质的方学习方法、学习意义是不同的。所以一般都是“本方是属于益气健脾的基础方”,或者“本方属于益气升陷法的代表方,又是临床治疗脾虚气陷证的常用方”。那它一个方可以有两种性质。既是代表,代表甘温除热法,代表益气升陷法,这种李东垣学术思想的一种代表方。又是治疗什么证的 常用方。基础方、常用方、代表方。这个性质就写在这个运用的第一条里边。

当然提法上,有时候辨证要点,证治要点,要说都说得通。但是运用这个方,基本的根据是它的证的基本根据,用 体现法则是针对这个证来的。我有时觉得“证治要点”,我们写出来的主要还是证。主要是辨证当中的基本依据,辨证要点。有时候大家说这个辨证要点,是怎么构成的呢?你乱写几个症状的构成,一个证候主治很多,你凭什么来选择的呢?标准的辨证要点,应当由两部分组成。应当由主证  佐证构成。主证前面解释过,反映基本病机。比如我们马上要讲的麻黄汤,“恶寒重,发热轻,无汗”,主证。所谓佐证,是参考、校正的依据,参校依据。我们经常望闻问切,按标准最后才摸脉,切放在后头,临床 不是不需病家开口, 病情根源,一摸脉就知道了。那不是这样的。舌像、脉像,它是一种参考、校正的依据,四诊合参,它不是唯一的依据。 主证 佐证

第二个部分是 随证加减 不在于要很多。但也有些把原书加减都抄上,这个也有。但是也选择它,原书里说这个基本病机,基本治法下,应该考虑到的常见的方面。在我们讨论当中,这个不是作为重点。作一些提示。为什么学科还有一个分工,在我们整个教材编写,和各个基础课和临床课,因为中医《方剂学》很麻烦,涉及到临床各科,跟它们要协调。你把这类加减讲得很细,都讲掉了,到它那讲什么?你看《内科学》上面,它用什么方后面它也要具体加减。我们是基础课。虽然是桥梁,毕竟是打基础。跟参考书不一样。所以这部分是作为重点提示内容。但这个部分,老师教学有时还结合,自己的一 种体会。不能固定要求,各个地区不同,甚至于临床经验部分可以结合起来。

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