邓中甲方剂学讲稿:方剂与治法 邓中甲方剂学讲稿

发布时间:2016-02-02 来源:中医网 作者:网络

第二章 方剂与治法  

前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章,下面我们接着讨论第二章,方剂与治法。在序言里面谈到方剂学定义的时候,谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学科。说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。

第一节 治法概述

治法是什么呢?我们先看治法概述,也就是从总体上把握治法的一些特点。因为治法是指导遣药组方的,或者运用方剂的。在后面各论的方剂里,还要具体的讨论治法。 这里讨论治法的概述。

黄帝内经》奠定了治法理论的基础。

《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。总结了一整套临床辨证论治的体系。

但治法这个提法有广义狭义的不同。广义来讲,治疗方法也包括治法,一般我们说,你这个病用什么治法,有的说吃中药,用方、用方药来治疗,或者用针炙来治疗,都是治法。这是很广义的,泛指的这就是治法。我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。它指的在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性的采取的治疗法则。治法是治疗法则。这个法则它有个前提,它的产生是在你通过辨清证候,辨证,证候清楚了,把病因病机搞清楚了,针对病机产生的治法。因为治法针对病机产生,方剂是在治法指导下组成,所以方剂必须针对病机,体现治法。中间治法这个环节是非常重要的。所以治法的定义,它是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性的采取的治疗法则。针对性,针对什么?针对病机。作为治法,理论上奠基,前面提到过,是在《黄帝内经》,《黄帝内经》汇聚了当时对临床治病过程当中的很多治法的认识,散在的汇聚在里面的不同篇章里面。这个都反映出来了。后世通过整理,对这一治法形成很多说法,譬如 “ 十剂 ” 的思想,譬如说很多医家后来 “ 十剂 ” 他也发展了, “ 十二剂 ” , “ 二十四剂 ” ,都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。到最后清代由博返约,程钟龄的《医学心悟》,把它归纳为大法的八法。八法实际上仍然基于《内经》的基础,这个我们现在所讲到的,常用的 “ 寒则热之,热则寒之 ” ; “ 其高者,因而越之,其下者,引而竭之 ” ; “ 实则泻之,虚则补之 ” 等等这都是源于《内经》的。所以基本上奠定了治法的一个框架。《伤寒杂病论》对治法方面,是融理、法、方、药为一体。形成了辨证论治一个体系了,我们辨证论治,在《伤寒论》是临床辨证论治体系建立这个标志吧。那

整个辨证论治的过程当中,如果我们分析一下的话,它是两个阶段,辨证的阶段关键是捕捉病机,论治的阶段关键是确立治法。所以这两个阶段,针对病机产生治法,然后方剂是一种手段,只能说是重要手段或者手段之一。所以论治阶段为什么说关键在治法,而不是说关键在方剂呢?理、法、方、药,因为治法,不管你用什么手段,必须遵照这个治

法。如果肝气郁结,用方要遵照它疏肝理气,用针灸仍然要遵从这个治法。方剂是重要手段,或者是使用最多的手段,但不是唯一手段。这是治法的重要性。在辨证论治整个过程当中,反映出来的一种重要性。因为你辩证的根本目的,在于捕捉病机,论治的关键在于确立治法。所以方剂必须要针对病机,体现治法。这是一个在《伤寒杂病论》开始建立的这一套体系。临床理、法、方、药融为一体的体系。

但中医的治法,人们是不是搞清楚了呢?在教学当中的贯彻,还不是很够的。为什么说我们从我们的产品,从学生这个实际的一种能力反映来看,治法具有多层次的特点。我们学生往往容易认为,什么好像都是一个治法。补法也是治法,补肾阳也是治法,光补命门之火也是治法,温经散寒都是治法,这一治法,是当作什么关系呢?治法多层次这个概念如果不清楚的话,在临床上,你不能够准确的表述你这个治疗的思想,实际上治法具有多层次的特点,这里指的具体治法,我写了两个层次,实际上第二层次具体治法层次,它还有细的,下面的层次。但有的认为治法可有三个层次,第一个实际上是治则。治疗原则。它是针对的所有疾病都必须遵守的治法上的共性。所有疾病,不管你是内伤杂病,外感热病,不管是哪一科的,所有疾病必须遵守的治法方面的共性。这叫治疗的原则,简称治则。我们《中医基础理论》里面讨论的,扶正祛邪,任何疾病都要遵守这个治疗原则。平调阴阳,调整气血津液,包括调整气血津精,包括知规权变,因人、因地、因时制宜,三因思想。所有的疾病都必须遵守的治法方面的共性。把它称为治则,最高层次的。

治则:所有疾病必须遵守的治法共性。

治法,治疗大法:针对某一类病机共性所确立的治法。

具体治法:针对具体证候所确立的治疗法则。

在治法这个层次里有治疗大法,和具体治法的区分,像 “ 十剂 ” 里面讲的宣通、补泻,轻重、滑涩、燥湿, “ 十剂 ” 里面谈到的,它既是功效的概括,又是治法的概括,以及 “ 八法 ” 里面汗吐下和温清消补,这些都是针对某一类病机共性,所确立的治法。它不是所有的。补法就针对虚证这一类。虚证这一类共同遵守这个治法。清法针对热证,热证这一类共同遵守的。这一类病机共性所确立的一个治法。这叫治疗大法。

我们在临床上使用呢,是具体治法。具体治法就是针对具体证候,所确定的治疗法则。那落实到具体,当时、当地、当具体这个人,所采用的一个治法。当然我们这个治法就要降到最具体的程度。那它的前提就辨证病机要最具体。治法针对病机产生,病机药最具体。

我们现在看临床上有没有这个情况,有许年轻学生这些方剂,都学了,都毕业了,毕业实习的时候。我有时候带实习,看这些学生,病人要问他,我怎么不好呀?你虚了。病人吓得很,我年纪不大,都虚了。再问他怎么虚呀?肾虚。喔,结婚都没结,都肾虚了!肾什么虚?肾阳虚。人家更害怕了。这里讲的都是一种大法。都讲不到具体的。你怎么能停留在高层次治疗大法上去,谈他一个具体的病例呢?应该落实下来。一个肾阳虚,这个是一个病机,肾的,肾精不足,肾阳虚,肾阴虚,肾气虚,几个大类型。下面有具体的。肾阳虚以后,可以反映在什么方面呢?可以肾阳虚,热力来源极差,严重的甚至于阳虚到阴盛格阳,对吧?那这是一种具体的病机了。或者肾阳虚仅仅火不生土,完谷不化,泄泻,或者水肿,这个方面,或者肾阳虚反映在生殖功能低下,而肾阳虚可以阳痿不育,对吧?这也是一个,他平常生活照常还比较正常,甚至于腰酸脚弱,再结合经常畏寒,他这个肾阳虚很轻,在这个阶段主要反映在表阳不足上,严格说,程度较轻,这一类都可以归到肾阳不足的范围来,你层次不清的话,跟人家随便说一声,那你把这个不同层次混淆的情况,你治法上绝对不会精确。

现在这个很普遍,如果跟师学徒,或者自学成才,这些在学习当中,他写病历,笼统一个肾阳虚,三个字,这个病机确定的,治法补肾阳,这个不精确的。不是落实到具体层次的。而仅仅起个作用,容易吓人。别人一听我这么年轻都肾阳虚了!也就是说,由于你这层次不清,这教学当中也应该注意,你病历书写要求,辨证的准确性,层次的具体性上,如果不这样要求的话,中医学发展很困难。我说一个现象吧,八十年代很多老中医,开始在政协、人大,各方面呼吁,中医要立法,叫你立法嘛,立到现在立不出来,为什么呢?立法了,那你医疗证明就有法律意义了,对吧?那你就立个证明,肾阳虚,休息一周。你拿出什么标准?什么指标来?你的肾阳虚,你可以是已经要垂危的病人,似睡非睡,似醒非醒,表情淡漠,呼之能应,紧接着就要阴盛格阳了。老年到慢性病衰竭到后期,这个时候了。而有的肾阳虚,照样打篮球,照样生活。你那下面的具体层次不清楚,那怎么行呀?当然将来你逐渐证候规范,一个肾阳虚,有一级肾阳虚,二级肾阳虚,三级肾阳虚,西医也有很多,一个 “+” ,两个 “+” ,对吧?一级肾阳虚照常工作,两个 “+” ,你可以轻一点工作,三个 “+” ,你可能要休息休息了,四个 “+” 要住院了。你要把你的证候类型,分层次分清楚。所以不能够,我们的学生,治法,方剂学了,出去再跟别人讲,你就是一个肾阳虚。不行!肾阳虚,或者脾肾阳虚,完谷不化,肾阳不足,阳痿不育,你要把它落实到具体的,这个层次。这个我们需要反复几代人工作,规范化。这在过去小生产积累那样基础上,这工作非做不可,否则你得到的地位不会彻底。这是治法具有多层次的特点。

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