邓中甲方剂学讲稿:消食剂之消食化滞:保和丸、枳实导滞丸 邓中甲方剂学讲稿

发布时间:2016-02-03 来源:中医网 作者:网络

消食剂:凡以消食药物为主组成,具有消食健脾或化湿导滞作用,治疗食积停滞的方剂称为消食剂。

消食剂,消导饮食积滞。从定义来看,凡以消食药物为主组成。我们知道 中药学上有一类药叫消食药。山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子。这些都是消导饮食积滞的,凡以消食药物为主组成,具有消食健脾或化湿导滞作用,治疗食积停滞的方剂称为消食剂。从这个定义来看,消食健脾,消食就是消导饮食积滞,健脾,饮食是靠脾胃运化,胃主受纳,脾主运化,来使它转化为水谷津液,如果说脾虚不运了,运化乏力,容易造成饮食积滞,所以消食药往往要和健脾相组合。化积导滞是指的饮食积滞形成之后,饮食不能转化为水谷精微,水反为湿,谷反为滞,反而转化为病理产物,转化为积滞。这个时候,我们治疗就要结合化积导滞,既消食又排除这些 积滞,所以消食剂,不仅仅是个消导,不仅仅消,还有一个导。治疗食积停滞是它总的一个目的,食积停滞有不同形式,不同阶段,所以在治法方面和用方方面,有几种类型。这些统称叫消食剂。

这里要说明一下,过去教材一般这些方叫消导剂,那就是说,不仅饮食积滞,也涉及到气血痰湿水虫,跟我们前面讲总论的时候讲到,消法中提到过,消法是治疗消食导滞,还有消坚散结,治疗气血痰湿水虫所形成的有形积滞,使它渐消缓散的一类治法。但由于我们前面提到过,我们这个教材的后面,可以说将近半本书都是属于消法范围。理气、理血、除湿、祛痰,后面祛虫,都 是涉及到消法。所以这里实际上消食剂,仅仅是停留在饮食积滞为主。气血痰湿水虫,这个食立足在这里。范围是消饮食积滞,叫消食剂。不像过去叫消导剂。这要说明一下。

消食剂,针对饮食积滞的两类情况,可以分为以消为主,还是以补为主两大类。前面我们讲了,饮食积滞,和饮食不节有关,也和脾虚不运有关。特别在新病的时候,由于暴饮暴食,饮食不节,造成饮食积滞,这类治法上,这种食积内停要以消为主。如果说以脾虚不运为主,当然脾虚不运本身可以由其他疾病造成,或者反覆的饮食积滞,伤及脾的运化功能。由脾运化功能不足为主,然后它不能正常运 化,因此吃下东西不能很好消化,造成饮食积滞,脾虚引起的食积,这种情况我们以补为主。消补兼施,以补为主。这样就构成了消食剂的两节。

消食化滞
适应病证:食积内停证。

要说明这个食积内停的意义。实证为主。也就是说,往往多用于比如暴饮暴食,一时性的,或者一下不慎吃得多了,总之脾虚不明显,所以消食化滞是用于食积内停证。配伍用药的特点以消食药为主。山楂、神曲、麦芽、莱菔子,像这一类消食药为主。要配一些理气化湿清热之品。这是考虑到饮食积滞以后会阻滞气机,阻滞中焦脾胃的气机。甚至于导滞升降失常,所以配理气药。另一方 面,饮食积滞以后,就不能正常地转化为水谷精微,不能转化为营养物质,水反为湿,谷反为滞。所以要配伍一些化湿的药物,否则往往会产生痰湿。要配一些化湿这些药物。消除痰湿的病理产物。另外,饮食积滞可以郁而化热,郁积在内可以不同程度的化热,所以要配一点清热散结的这些药。

这是消食剂,消食化滞的方,它常用的配伍结构。

保和丸

重点方,一类方。是以消食,以消为主的。一张代表性方剂。

主治证候:食滞胃脘证。

饮食停滞在胃脘,是一个食滞胃脘证,食滞胃脘的表现,往往和暴饮暴食、饮食不节,一顿吃多了,阻滞在胃脘,不能正常的 腐熟运化,食滞不化,可以恶食,伤食以后不想吃东西,阻滞胃脘嗳腐吞酸,就是打嗝,冒酸,冒出一些腐败的气息,嗳腐吞酸。由于饮食停滞在脾胃,食滞胃脘,导致脾胃气机升降失常,可以导致呕吐,泄泻。伤食以后引

起呕吐、泄泻临床常见。当饮食阻滞在中焦气机,运行受阻,脘腹痞满胀痛也是常见。所以这种升降失常引起的呕吐,泄泻,脘腹痞满胀痛,这是由于食滞造成的结果。舌苔一般厚腻,反映了饮食停滞不能很好运化,产生的病理产物,痰湿这一类。脉滑是湿滞,里边有实邪出现滑脉,这实邪就是饮食积滞。

功用

消食和胃。

消食和胃这个治法,反映两 个含义。

(1)消导饮食的积滞,

(2)恢复胃气正常的和降。(恢复脾胃功能)

方解

君:山楂,消肉积;神曲 ,消酒食陈腐之积;莱菔子,消面食、谷面之积  

臣:半夏,祛痰,二陈汤去掉甘草,燥湿化痰,和胃降逆;陈皮 、茯苓   

佐:连翘,清热散结  

方中君药它是以消为主。消食化滞,山楂、神曲、莱菔子,这三个药在消导药中,它们还有一定的分工合作。大家知道,山楂擅长于消肉积,山楂除此之外,生山楂还有一些活血作用。在这里主要是消肉积。较强的消食作用。大家可能生活中都有这样的经验,煮肉的时候,特别牛肉煮不烂,丢点山楂进去,就很容易煮烂了。它的消肉积作用很强。说到这里,我们还是要强调,山楂既是个水果,也是个药。饮食不宜偏嗜,你说山楂一类的吃得太多了,你的胃也是个肉,它消肉积呀,所以偏食太多也会伤脾胃的。在这里利用它针对食积

,利用它消肉积。

神曲擅长 于消酒食陈腐之积,擅长用余就是说饮食积滞,比如说有一天两天了,饮食积滞,酒食陈腐之积。莱菔子擅长于消面食、谷面之积。粮食,谷面。三个药连合起来作为君药。可以消一切饮食积滞。不管吃了什么东西,包括酒食这类都可以消。所以联用做君药,消导力量较强。

后面三味药,半夏、陈皮、茯苓,这三味药大家一看就面熟了,前面祛痰剂的第一个方,二陈汤去掉甘草,二陈汤四味药,半夏、陈皮、茯苓、甘草,把甘草去掉了。为什么去掉呢?甘者,本身可以令人中满。现在饮食积滞在中焦,当然不适合用甘草。用半夏、陈皮、茯苓作为二陈汤,燥湿化痰,和胃降 逆。燥湿化痰有助于针对饮食停滞,不得消化转化的痰湿,它可以消除这个病理产物,和胃降逆和消食药同用,既能消除饮食积滞,又能恢复胃的和降功能。解决呕吐,嗳腐吞酸,胃的和降正常,脾的升清也容易恢复。

所以这一组消除病理产物,恢复功能。

佐药是连翘,连翘在这方里,它能够清热散结。

消食剂的配伍基本结构。我们前面讲到过,要配伍理气的化湿的清热的,清热是考虑饮食积滞要化热,在这里可以消除,由于饮食积滞所化的热。所以全方七个药,体现了以消食为主,同时祛痰湿和胃降逆,祛除病理产物,恢复脾胃功能。这个有辅助,再结合清热散结 。考虑饮食积滞要化热。

临床运用
辨证要点

脘腹胀痛,嗳腐厌食,舌苔厚腻,脉滑。

一般来说,有伤食的历史,饮食不节,暴饮暴食,伤食的历史。主要是饮食积滞阻滞,引起了脾的气机升降失常。

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