邓中甲方剂学讲稿:固涩剂之涩精止遗:桑膘蛸散 邓中甲方剂学讲稿

发布时间:2016-02-03 来源:中医网 作者:网络

固涩剂之涩精止遗

适用病证

肾虚失固→精关不固、遗精滑泄、膀胱失约、尿频遗尿。

病位以肾为中心,包括精关不固、膀胱失约两个方面,都直接受肾气的主司。我们选用的方是以桑膘蛸散,二类方为代表。

桑膘蛸散 二类方 《本草衍义》

主治分析

心肾两虚,心肾不交证。

心肾两虚、心肾不交:  

①肾之精气不足:膀胱失约→小便频数,尿如米泔,或遗尿。精失封藏→遗精。    

②精不养神、神不驭精   

③心之神气虚弱:心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。 

肾之精气不足是个本,涉及到心肾不交,心肾两虚,在肾反映精气不足,肾精不足以后肾气的化生必然受影响,肾气虚可以膀胱失约,肾气司关门开合,所以产生小便频数,膀胱气化不利,清浊可以不分,尿如米泔,膀胱失约可以遗尿。

肾气不足,对肾精失去封藏,也可以遗精、滑泄。

心的方面,主要反映心气的虚弱,主证里心神恍惚,健忘,这也是一种心气不足的表现。心肾两者是水火之脏,正常情况下,水火应当既济,心肾相交。具体反应在心神要控制肾精,神要驭精,肾精又是心神保持正常的物质基础。精要养神,现在心肾两虚,心肾不交,两者相互的一种滋生促进控制作用,就平衡打破,精不养神,神不驭精,这样一种相互恶性循环的机制。越是这种遗精、遗尿的发生,本身也使心神的气更加虚弱。心的神气虚弱,更不能控制下元的肾精,古人说, “ 心动则神摇,神摇则精泄 ” 。说明心神、肾精之间的一个正常连系。这种连系打破了,就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。

治法

调补心肾,涩精止遗。

既要分别的针对心神、肾精的治疗,同时要恢复它交通心肾。恢复两者的正常协调平衡。

方解

君:桑膘蛸,补肾止遗   

臣:龙骨,涩精止遗,收摄肾精心气;龟甲,涩精止遗,滋阴补肾,收涩潜阳   

佐:人参,补五脏安神定志;茯苓,安神;当归,补血    

使:菖蒲、远志,交通心肾    

桑膘蛸是君药,是补肾固肾止遗的常用药。桑膘蛸、龙骨、龟甲相配,君臣相配,构成一个常用的涩精止遗,龙骨擅长于收摄,它既能收摄肾精,也能收摄心气,龟甲能滋阴补肾,也有收涩潜阳的作用。用人参、茯苓、当归人参补五脏,擅长于安神定志。茯苓也有安神的作用。在这方里,如果不是用于像清浊不分,用

于涩精这一类,可以用茯神。当归呢,配合人参益气养血补虚。菖蒲远志这一组是中医常用来交通心肾,常用的组合。
 这样一个桑膘蛸散的结构,它是以收涩为主,结合了调补心肾,这是临床治疗遗精、遗尿的常用方。

运用

辨证要点

尿频或遗尿,遗精,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱。

主治是尿频,或遗尿、遗精。用这方,它伴随一组神不驭精,心神不足这个表现。心神恍惚,有些可以引起心气血不足。还可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白无华,脉细弱,也反映了一种气血不足。

随证加减

可加益智仁 ( 温肾固摄 ) 、覆盆子 ( 温肾涩精止遗 ) ,以增强涩精缩尿止遗之力。

若健忘心悸 ( 心气虚,心神不安 ) ,可加酸枣仁、五味子。

若兼遗精 ( 侧重遗精 ) ,可加沙苑子、山萸肉。

使用注意

下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄,非本方所宜。

尿频或遗尿不固,可有下焦湿热,相火妄动这类可以遗精。如果尿频的原因是下焦湿热,有虚火,这方不能用的。

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