邓中甲方剂学讲稿:和法常用分类、消法定义 邓中甲方剂学讲稿

发布时间:2016-02-06 来源:中医网 作者:网络

5、和法
和法常用分类:

和解少阳;

调和肝脾;

调和肠胃;

上一次谈到和法的定义,和法相对比较复杂,但是认识、理解了和法的含义,有助于对整个中医的治法体系,它总的精神的理解。有些西方人学习中医以后,他们觉得中医是一种既是整体医学,而且是一种调节功能为主的。调节,这里从他们角度理解“和”的意思,有这样的意思,我觉得也有道理。整体性的。和法,有广义和狭义的两个方面。我们教材主要是在狭义的方面,而且选取了典型的一部分。比如调和营卫,严格来讲,也是双向调节,那卫强营弱两方面。比如桂枝汤证。彼此相互影响。你必须要双向调节,但现在把它归在解表剂。作为祛邪调正相结合的,一种解表治法的内容,有的教材或者参考书把它归入和法,有的教材、参考书把它归入汗法。这里差别实际上也是对理解角度,或者安排角度不同,那关键我们要了解和的一个本质。广义、狭义一个区别。我们现在教材针对了本科学习当中,掌握基本功出发,所以和法写得很简单。因为它还属于一种学术探讨的内容,所以归纳为和解少阳,调和肝脾,调和肠胃三类。

和解少阳涉及到和解半表半里的治法,调和肝脾、调和肠胃是代表了“平其亢厉”这种方法。“亢厉”实际上是不平衡。失衡的意思。这是分为三类了,是通常一 个用法。

6、温法

(1)定义:通过温里祛寒作用,以治疗里寒证的一类治法。

(2) 适应病证

里寒证、寒从中生、外寒直中。

通过温里祛寒作用, 表寒证,在汗法里边已经讨论了,表寒证用辛温解表 方法。所以这里是局限于一种里寒证。讨论到里寒证,首先第一位要注意,寒是哪里来的?它适应病证当中要考虑里寒证了,里寒证首先是引起这里寒证的原因。寒邪的产生,来路在哪里,有从外来的,我们叫它外寒直中,直中就是直接进入里边了。伤及内在的脏腑或者经络骨节,就是说越过皮毛这个层次了。寒从中生呢,是指的阳气不足,“阳盛则热,阴盛则寒”,阳虚

则阴盛,阳气不足,阴盛则寒,这样寒从中生,由体质内在阴阳失调而产生的。以此区别于外寒。
(3)寒邪之来源及治法

外来之寒,温必兼散, 内生之寒,温必兼补。

这两种情况,治疗方法上是严格不同的,针对寒邪的来源,外来之寒,用法上温必兼散,内生之寒,温必兼补。这是我们 人总结的。对里寒证治法的一个规律。当然你表寒证还是温散结合,辛温解表。里寒证,寒邪直中的方,很多都结合温散 。我们后面要讲温里剂里 ,当归四逆汤,寒邪直中,越过体表皮毛深入到骨节、经络、肌肉,这些层次。

那还是要用温散方法。温散,包括温下方法里的大黄附子汤这一类。那它都要用附子的温和细辛的散,结合温散,它有一种外寒的概念,所以用到散寒。功效有温里散寒这个提法。这是治疗里寒证 针对寒邪来源不同,采取不同的治法。 为定义来说很简单,治疗里寒证。
(4)温法分类
要根据里寒伤损人体阳气,或者内在阳虚产生里寒,两种来源,阳气虚损的程度的不同划分,寒邪伤阳了,寒邪引起阳气虚损的程度,或者阳气虚损程度引起的里寒程度,这个不同来划分,这是我在前面谈到的病机和治法,有它的多层次特点。这里反映出来了。人体的里寒证,出现最早、最浅的表现是恶寒,我们有时候叫恶寒、畏寒 或者四肢清冷,四肢不温,甚至于四肢厥逆。中医学光这种提法 ,有些它反映了层次概念,体表有畏寒的特点 就是说表阳有不足 不能维护体表体温。这已经涉及到阳虚了。那是只能说他表阳虚,再深一层次,那就是脾胃了。人体后天的基础物质的来源在脾胃,我们有时把脾胃之气称之为,特别脾肺了,称之为后天元气、宗气。先天的元气在肾,那 脾胃化生不足,脾胃阳气不足,那就造成中焦虚寒 中焦虚寒的表现,它就会产生四肢不温或者四肢清冷,脾主四肢。这时候,一般寒冷的足膝以下,四肢足膝以下。按这个标准,看作中焦虚寒的特征,再加上中焦纳运升降,是它生理的主要特点,受纳、运化、升清降浊,我们简称它纳运升降,是生理的主要功能和特点。所以它就中焦虚寒,阳气不足,不能温运,不能温化,就会产生升降 的呕吐、泄泻。气机阻滞以后的腹痛、喜温喜按,那这就成为中焦阳气虚寒,这个层次最基本的特点。

中医很多道理可以推理的,不是死背的。有时候我看到很多学生 一天在背,实际上都是可以有逻辑推理的。就我们很少把这一逻辑推理归纳,教给学生。当然他就死背了。那你如果再深一层次,涉及到肾阳,心肾的阳气 那心肾的阳气虚衰,涉及到两大问题。 肾阳是一身阳气 根本,张景岳说“五脏之阳气,非此不能发”。所以我们又称它元阳。

元者,本来的意思。本来的阳,初起的阳,根本的意思。 心,心的阳气是涉及到 精则养神,柔则养筋 阳气者,《内经》 。也就是说要涵养心神,阳气要推动血液运行,温通。所以 《伤寒论》里一提到心肾阳虚,在心阳方面的表现,“脉微细,但欲寐。”“脉微细”,阳气温通作用不够,“但欲寐”,不是光想睡,是什么?似睡非睡,似醒非醒,呼之乃应,表情淡漠,反映出神衰欲寐,现代翻译把它这个功能“但欲寐”写成神衰欲寐,还是比较准确的。那就是心阳不足,涉及到心神,涉及到心血温通。肾阳,一身热力来源,五脏六腑阳气的一个根源。那当然这个心肾阳虚是阳虚较深层次的。

人体阳虚大的分,我把它分为三个层次:表阳不足 中阳不足 心肾之阳不足。到心肾阳虚的阶段,他的四肢,就叫四肢厥逆。不是四肢清冷,或者四肢不温了。厥逆就冷过足膝,上面冷过肘,下面冷过膝。

当然,针对这种不同的层次,你采用温里的方法,治法就不同了。所以教材的分类,温中祛寒针对中焦虚寒,中焦脾胃的阳虚。共同特点可以有四肢不温,或四肢清冷。腹痛,喜温喜按,呕吐泄泻。有的简称吐利腹痛,那是温中祛寒。

第二层次,实际上是阳虚程度重的心肾阳虚,心肾阳虚要挽回称为回阳救逆 对心肾的阳虚这个阶段,一般来讲,中焦虚寒有没有呢?涉及到那个层次,前面个层次也有,所以为什么像四逆汤证主治里面,包括回阳救逆,这一方的主治里面,都会有中焦虚寒的吐利腹痛这种特点。而不同者在于程度严重了,不是一般的吐利腹痛,往往有完谷不化,火不生土,脾肾阳虚,程度重了。所以我们教材,温中祛寒、回阳救逆,首先分这两类。

 温经散寒 区别于寒从中生的,它是外来之寒为主。内在有没有阳气不足呢?有的。但这里一个内生、外来, 有一个程度问题。以当归四逆汤为代表的温经散寒的方,它有阳气不足,阴血又不足,又感受外寒,它有这个特点。所以它用的是“温经散寒”,外来之寒,温必兼散。所以提法上都不同。

所以 分为三个层次,实际上针对了人体阳气不足以后,需要温养阳气,温阳祛寒的三个不同层次。表阳、中阳、心肾之阳。

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