一份中药方剂之治风剂考试练习题

发布时间:2008-11-02 来源:华夏中医药网整理 作者:net

一、简答题

1. 运用治风剂时,应注意什么问题?

    答:应注意下列问题:①外风宜散,不宜平熄;内风宜熄,切忌辛散。应首先辨别是属于外风还是内风。②风为百病之长,多夹寒、夹热、夹湿、夹痰,应分辨不同兼夹之情,而分别配伍祛寒、清热、化湿、化痰之品。③外风与内风之间,可相互影响,外风可以引动内风,内风也可兼夹外风,临证应针对病情,分清主次,内外兼治。④辛散疏风药多温燥,易伤津液,并且易助热,对津液不足或阴虚血少或阳亢有热者均应慎用。 

2. 疏散外风的方剂适用于什么病证?有什么代表方剂? 

    答:适用于外风侵入人体,留于肌表、经络、筋肉、骨节等所致的病证。由于感邪有轻重,体质有强弱,病邪有兼夹,产生证候也各异。①如风邪初中经络所致的口眼喎斜,手足不能运动,舌强不能言语,代表方剂是大秦艽汤。②如风毒之邪与湿、热相搏,郁于肌肤腠理所致的风疹、湿疹,代表方剂是消风散。③如风邪上犯所致的头痛,代表方剂是川芎茶调散。④如风痰阻于头面经络的口眼歪斜,代表方剂是牵正散。⑤破伤风所致的口噤,身体强直,角弓反张,代表方剂是玉真散。⑥风邪与寒湿阻滞经络,代表方剂是小活络丹。 

3. 平息内风的方剂适用于什么病证?有什么代表方剂?

    答:平熄内风的方剂,适用于内风病证。内风多指人体脏腑病变所致的风病,尤其与肝肾关系最密切。即《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”以及“风从内生”之类。根据不同的发病机理,有不同的代表方剂。①如肝经热盛,热极动风之证,代表方剂为羚角钩藤汤。②如肝肾阴亏,肝阳上亢,肝风内动,致使气血并走于上者,代表方剂为镇肝熄风汤。③如肝阳偏亢,肝风上扰而致头痛、眩晕、失眠,代表方剂为天麻钩藤饮。④如邪热久羁,灼烁阴血,虚风内动者,代表方剂是大定风珠。 

    4. 大定风珠的主治证有何特点?运用本方的辨证要点是什么?

    大定风珠为平熄内风的常用方剂。因本方组成以加减复脉汤(灸甘草、干地黄、麦冬、生白芍、阿胶、麻仁)为基础,又增加了大量滋阴潜阳药物,故常用治温病热邪久羁,真阴大亏之虚风内动证。运用本方,当以神昏瘛疭,脉气虚弱,舌绛苔少为辩证要点。 

    5. 试述羚角钩藤汤组成、功效及主治。 
    答:羚角钩藤汤由羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地、茯神、白

    芍、生甘草、淡竹茹等组成。具有凉肝熄风,增液舒筋的功用。主治肝经热盛,

    热极动风所致的高热不退,烦闷躁扰、手足抽搐、发为痉厥、甚则神昏、舌质绛

    而干、或舌焦起刺、脉弦数等症。 
     

6. 为什么镇肝息风汤中重用牛膝为君药?

    答:镇肝熄风汤主治的类中风,是因肝肾阴亏,肝阳上亢,肝风内动,气血逆乱并走于上所致。治宜镇肝熄风以治标,滋养肝肾以治本。牛膝归肝、肾二经,具有活血祛瘀,引血下行,补益肝肾的作用。本方取其引血下行,以折其上亢之阳,以治其标;又能滋养肝肾,与方中其他滋养阴液之品共同治其本。故方中重用牛膝为君药。 

7. 试分析比较羚角钩藤汤与政纲 

二、论述题

1. 消风散主治何证?其病因病机如何?为什么以疏风、除湿、清热、养血四法同用?

    答:消风散主治湿疹、风疹。症见皮肤疹出色红,或遍身斑点,瘙痒,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数有力。病因病机多因风湿或风热之邪侵袭人体,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间,或侵淫血脉而发病。治法是疏风、清热、祛湿、养血。①痒自风来,“止痒必先疏风”,故消风散以疏风透表为主。②风毒之邪与湿热相搏,内不得疏泄,外不得透达,故方中又配伍了清热泻火与清热祛湿之品。③由于风邪浸淫血脉,损伤阴血,故又配伍了养血润燥之药。

   

2.. 镇肝息风汤与羚角钩藤汤均能平息内风而治肝风内动之证,其治证与治法有何不同?

    答:①镇肝熄风汤主治由于肝肾阴亏,肝阳上亢,气血逆乱所致的肝风内动。症状见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉。或肢体渐觉不利,口角渐形歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。治法以镇肝熄风为主,兼以滋阴潜阳。②羚角钩藤汤主治邪热传人厥阴,肝经热盛,热极动风所致的肝风内动证。症状以高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,神昏,舌绛而干,舌焦起刺,脉弦数。治法以凉肝熄风为主,兼以增液舒筋。 

3.川芎茶调散、龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤、羌活胜湿汤均治头痛,所治有何不同?

    川芎茶调散功能疏风止痛,主治外感风邪,上攻头目之头痛证。以偏正头痛或巅顶作痛,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白,脉浮为特点。龙胆泻肝汤功能泻肝胆实火、湿热,用治肝火、肝经湿热循经上扰之头痛。症见头痛目赤,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦数有力或滑数等。镇肝熄风汤功能镇肝熄风,滋阴潜阳,故主治肝肾阴亏,肝阳上亢,气血逆乱之头脑部热痛,心中烦热,面色如醉,脉弦长有力者。羌活胜湿汤功能祛风胜湿,主治风湿在头之风湿头痛证。以头痛头重如裹,身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮为使用要点。 

4.试述薄荷在川芎茶调散、地黄饮子、逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用特点。 
 
 
 

三、分析题

1. 李某: , 58岁。患者有枕部阵发性跳痛史近30年,每次上感后几乎均引发,牵延月余难愈。曾作脑电图未见异常,颌下枕部跳痛向头顶部放射,后颈部强直感已有一周、畏寒肢冷。检查:舌淡红、苔薄白、脉弦浮。

此证属何病?以何法、何方、何药治之?分析方义。

   诊断:中医:头项痛。

          西医:枕大神经痛。

   治则:疏风止痛。

   方药:川芎茶调散加减,细辛(15克),白芷、川芎、荆芥、柴胡、白芍(各12克)

          ,防风、蝉蜕、羌活(各9克),桂枝、炙甘草(各6克)。

          服上药3剂后,诸证竟愈,上方去蝉蜕,加黄芪18克,再服5剂,以巩固疗效。 

2. 张某某,女, 70岁。约2小时前发现说话不清,右侧肢体不能随意活动,急来就诊。检查:神志尚清。鼻唇沟向左侧歪斜。舌苔薄黄,脉弦。血压170/98毫米汞柱。颈软。右上肢肌力2,右下肢肌力4级。右膝反射亢进,Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。脑脊液清亮,压力正常。

此证属何病?以何法、何方、何药治之?分析方义。

   诊断:中医:中风(中经络)

          西医:脑梗死。

   治则:祛风、养血、通络。

   方药:大秦艽汤化裁。秦艽15克、羌活10克、独活10克、防风12克、当归12克、

          川芎12克、赤芍12克、生石膏20克、党参15克。

          每日1剂。l6剂服完,可慢慢扶床下地行走,语言转清。原方加白术10克、生黄

          20,续服15剂后,可自己行走。守上方再进12,基本痊愈。 

3. 胡某某,男,56岁。患者有高血压病史10年多,常服降压药。头晕,失眠时有发生。1个月前,左侧上下肢活动不灵活,麻木感,行动不便。近日心中烦闷,愁眉易怒,口中干燥,耳鸣,时有盗汗。检查:血压26/22千帕。舌红暗,无苔,脉细弦数。示:左侧基底节脑梗死。

   此证属何病?以何法、何方、何药治之?分析方义。

   诊断:中医:中风(肝肾阴虚,风阳亢动)

          西医:(1)脑梗死;

                (2)高血压病3期。

   治则:滋养肝肾,潜阳熄风。

   方药:镇肝熄风汤加减。玄参12克、天冬12克、牡蛎15克、代赭石15克、牛膝12克、川楝子10克、白芍15克、麦芽15克、茵陈12克、钩藤12  知母10克、夏枯 15克。每日1剂。  9剂后,头晕耳鸣大减,夜寐好转。舌上有苔薄微黄。方中去茵陈、麦芽、川楝子、代赭石,加鸡血藤15克、葛根20克、地龙15克、草决明15克,服15          剂后,肢麻消失,能自如活动。守上方治疗月余,诸症消失,但血压仍高: 23/19千帕。 

4. 张某某,,42岁。患者昨晚进餐之后,于晚7时,突然感到头晕,倒地,挣扎欲起,眼见周围天旋地转,似若房倒地陷,闭目卧地。家人大惊,急抬入屋。恶心欲吐,耳中呼呼作响。张目晕眩更甚,卧床不起。今晨急来就诊。检查:舌红,苔黄腻,口中干,

脉弦滑。眼球水平震颤(+)

   此证属何病?以何法、何方、何药治之?分析方义。

   诊断:中医:眩晕(肝阳上亢,夹有痰火)

          西医:梅尼埃病。

   治则:平肝潜阳,清化痰热。

   方药:天麻钩藤饮化裁。天麻15克、钩藤12克、栀子12克、黄芩10克、杜仲10克、

          牛膝12克、半夏12克、橘红12克、天竺黄12克、石决明30克、磁石30克、代赭石15(3味先煎)3,每日1剂。服药3,眩晕大减,目可张,人能坐,已不吐,耳鸣止。舌苔黄腻稍减,口仍干苦,继服上方加焦楂15  香附15克。服3剂眩晕止,口苦消。续服3剂巩固疗效。 

5. 曾某某,,62岁。2年前始觉左上肢不自主颤抖,因症状不重而未予重视,半年前病情加重,并出现右上肢颤抖,头部时有不自主的摇动,经某医院诊治,给予西药口服(药名不详)后症状未见明显好转,经人介绍而来门诊求治。现头部时有摇动,双上肢颤动不止。腰腿酸软,头目眩晕,时有耳鸣,健忘,失眠多梦,大便干燥。检查: 神志清楚,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉沉细弦。

上肢震颤2年余,加重半年。  

    诊断:颤病(肝肾不足,兼有瘀滞) 治则:滋补肝肾,育阴熄风,兼活血化瘀。

    方药:大定风珠加减。生地18克、山药12克、山茱萸9克、茯苓9克、白芍12克、生龟板30克、杜仲10克、丹参15克、生鳖甲15克、当归12克、玄参12克、何首乌15克、钩藤15克、火麻仁12克。 

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