四苓散加减治疗小儿腹泻

　　 小儿腹泻是临床常见的疾病，多发于夏秋之间，如不及时治疗或处理不当，可使病情迅速恶化，导致肌体脱水和水电解质严重紊乱，而危急小儿生命。笔者四苓散加减治疗小儿腹泻92例，疗效显著。　　 四苓散加减组成：茯苓、猪苓、泽泻、白术、鸡内金、甘草。随症加减：偏湿者合平胃散（即胃苓散去桂枝），加藿香、干莲梗、砂仁、佩兰；偏热者加黄连、凤尾草；偏寒者加丁香、煨玉寇、姜炭、附子；泻多者加车前子、山渣炭、石榴皮；食滞者加麦芽、谷芽、神曲、山楂叶，胸腹痞闷者加枳壳；兼外感风寒者加苏叶、防风；腹痛甚者加木香、白芍，高热脱水伤阴者用西洋参合四苓散。　　 有一患者，易××，女，5岁，来诊言前一日食不新鲜虾蟹，当夜即呕吐一次，随即泻水样大便6~7次，无里急后重，头晕口干欲饮，胸腹痞闷不适，时有腹痛，微发热，小便黄少，苔淡黄腻，脉滑略数。检查：体温37℃，神清，倦怠乏力，大便检查：白细胞少许，无黏液。证属湿热泄泻。治以利水化湿，清热和中。处方：茯苓、猪苓各10克，泽泻、干莲梗、莲子肉各6克，车前子、鸡内金各5克，枳壳、黄连各3克，砂仁2克（后入），次日腹泻已减，时有腹痛，头晕腹痛，头晕欲吐，舌淡苔黄，脉滑。照上方去砂仁加木香，山楂炭各5克，谷芽15克，2剂。2天后再诊，腹泻已止，唯食欲不振，方拟健脾消滞开胃，处方：茯苓、莲子肉、淮山、麦芽、山楂叶各10克，鸡内金、党参各6克，炙甘草3克，2剂后痊愈。　　 通过治疗，我认为小儿脏腑娇嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壮，脾常不足。脾主升运，胃主降纳，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪，或内蕴湿热，使脾胃升清降之功能失调，从而发生泄泻。正如《沈氏尊生书》指出：“泄泻脾病也，脾受湿而不能渗泄，致水入大肠而成泄泻。”所以泄泻是以“脾”为主脏，“湿”为主因。　　 治病求本是中医学的一个治疗原则，在泄泻症状控制之后，应从“健脾祟土”的方法加以巩固培本，尤其对于一些脾胃素虚的病者，更应该注意，否则往往使病情容易复发。　　四苓散加减加减中茯苓健脾利水；泽泻、猪苓二药味淡渗湿，分清浊；车前子淡渗利湿，黄连清热利湿；干莲梗、砂仁行气和中，莲子肉、鸡内金消食导滞开胃；枳壳破气消积之功，气行泽痞闷消。因此，治疗小儿腹泻，应运用辨证施治原则并注意因病机，病位与用药相结合的特点，往往在临床上收到显著的疗效。（作者：林兰香）