熊继柏教授临床验案二则

熊继柏教授临床验案二则

郭建辉 (南京市中医院，江苏南京210001) 关键词：病毒感染性发热；慢性过敏性鼻炎；熊继柏 中图分类号~R249．2／．7 文献标识码：

B 文章编号：1003—5028(2006)07—0076—01 1

新加香薷饮合大柴胡汤加减治疗病毒感染性发热 患者，王某，男，诉于2001年8月无明显诱因出现高热， 体温40．1℃ ，急性热病面容，畏寒，胸闷，口干苦，无汗，头痛， 剧烈呕吐胃内容物，无腹痛腹泻，无鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等 明显外感表证，查血象：白细胞及中性粒细胞无明显升高，拟 诊为病毒性感冒。予以西药抗炎、补液及物理降温，病情未 见明显好转，体温持续不降，患者烦躁不安。熊老仔细分析 其病情，认为病虽数日，观其舌脉，舌淡红，苔黄白腻，脉滑有 力，当属表证未解，外邪内陷之证。

治宜清热利湿解表，疏肝 利胆，予以新加香薷饮合大柴胡汤加减。

方用：香薷10 g，厚 朴10 g，金银花15 g，连翘15 g，柴胡30 g，黄芩10 g，法半夏 15 g，生大黄5 g，枳实10 g，生姜2片，甘草6 g，薄荷10 g，竹 茹10 g。上方急煎10 min，取汁200 ml，分次少量频服，每次 服20 rIll，服药1剂，体温开始下降，发热停止，再以其他方剂 调息。

分析：患者八月患病，八月末暑气渐退，寒气渐升，即阳 气渐降，阴气渐升之际。易罹夏秋之交之凉暑之邪，而患者 又有无汗、头痛等外感症状及无大便、口干口苦、胸闷之胆腑 郁热之征象，当属暑湿内蕴，胆腑郁热兼外感之证。

新加香 薷饮中，香薷饮解表化湿，加金银花、扁豆花、连翘，使药性偏 凉，治暑湿兼寒最适宜，寒温兼顾，里外并重；患者未解大便， 而大柴胡汤具有清热利湿、通腑泻热之功效，加用竹茹清热 止呕。上方共奏清热化湿解表之功。此方清下力强，应中病 即止，不可久服，否则当有伤津耗气之弊。

2 玉屏风散合苍耳子散治疗慢性过敏性鼻炎

 患者，唐某，男，16岁。平素经常感冒，自汗，动则益甚， 乏力，面色眺白，稍有不慎感受风寒之邪即出现喷嚏频繁，流 如水样清鼻涕，头痛，以眉棱骨处为甚。5日前因感受风寒而 出现鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清 稀量多，嗅觉暂时减退，眉棱骨痛，恶风，动则汗出，不欲饮 食，遂于熊老处求治。

熊老仔细分析其病情，观其舌脉，见舌 淡苔薄白，脉虚浮，检查见鼻内肌膜肿胀湿润，其色淡白，鼻 涕清稀，认为属于卫气虚弱，不能固表所致，拟方如下：黄芪 20 g，防风5 g，焦白术10 g，苍耳子10 g，辛荑10 g，白芷 10 g，薄荷8 g，甘草5 g，大枣2枚。上方煎煮30 min左右， 取汁250 ml，分2次服，每日1剂。连服1月为1个疗程。 分析：结合患者症舌脉，辨证当属表虚易感邪之鼻鼽，是 临床较为常见、多发的鼻病，与过敏性鼻炎相似。主要由于 卫气虚弱，不能固表，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺 气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞遂致喷嚏流鼻涕。肺气虚， 则腠理空疏，营阴不守，津液外泄，导致表虚自汗，兼见恶风、 脉虚等症。由于表虚气弱，皮毛疏松，则易感风邪而病感冒。 有时还可能出现耳鸣、听力障碍等症状。诸症来去迅速，症 状消失后，则如常态。肺气的充实，有赖于脾气的输布。脾 气虚则肺气虚。治法当以益气固表止汗为主。故方用黄芪 益气固表；白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功；二药合 用，使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵，更配以防风 走表祛风并御风邪。且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得 黄芪，祛邪而不伤正，实寓补中有散，散中有补之意。苍耳子 散辛散风邪以通鼻窍。上方共奏益气健脾，宣肺通窍之功， 实为治疗气虚鼻病的良方。