中医师郭剑华治疗筋伤疾病经方验案例举

发布时间:2012-09-09 来源: 作者:

        伤筋,人体肌肉、肌腱等软组织损伤。伤筋是中医的概念,现代医学叫做软组织损伤。凡是引起肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等软组织,及一部分软骨的急、慢性损伤,统属伤筋的范围。其伤按不同形式分,可分扭伤、挫伤两类;按病理变化分,可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型;从病程分,可分为急性伤筋及慢性伤筋。临床表现:疼痛,肿胀,畸形,功能障碍。
 
        伤筋出《素问·宣明五气篇》。多因斗殴、扭挫等引起。证见伤后局部,色呈青紫,甚则关节功能障碍,屈伸不利。包括古文献之筋断、筋走、筋翻、筋转、筋强等症。

        伤筋的整个过程如下:早期症状为疼痛剧烈,局部迅速肿胀,在2~3天内瘀聚凝结,功能障碍 。受伤3~4天后为中期,此时瘀血渐化,肿胀开始消退,瘀斑转为青紫,皮肤温热,疼痛渐减。受伤2周后为后期,这时瘀肿大部分消退,瘀斑转为黄褐色,疼痛不明显,功能轻度障碍,此种残余症状,经3~5周消失,功能可恢复。

中医师郭剑华治疗筋伤疾病经方验案例举

        郭剑华主任中医师出生于中医世家,自幼在药香中长大,熟读经典,善用经方疗疾,专攻疑难杂症。

        郭剑华总结出常见筋伤疾病的病因、病机,创制了专病专方专药,如治疗颈椎病专方“颈舒汤”、治疗腰椎间盘突出症专方“腰舒汤”、治疗膝关节骨性关节炎专方“膝舒汤”、治疗肩关节周围炎专方“肩舒汤”、治疗股骨头缺血性坏死专方“股舒汤”,治疗强直性脊柱炎专方“脊舒汤”和治疗痛风性关节炎专方“痛风舒汤”等方剂。 特别是在近20余年对筋伤疾病的研究中,临证开方药味少而效高,每起沉疴。笔者师从郭师十余载,每见用经方治疗筋伤疾病而取效,简捷明快而深有启迪。现将临床验案举隅如下:

        1、颈椎病

患者张某某、女、39岁、行政办公人员,因"反复颈项强痛伴头晕3年余,加重3天"于2009年10月28日来专家门诊就诊。患者3年前开始出现颈项强痛不适,伴轻微头晕及后枕部酸胀痛,每因久坐伏案劳累或受凉后上述症状加重,近半年来上述症状发作较频繁,并伴见双肩胛部酸胀痛,且头晕症状时轻时重,偶有头痛症状,3天前患者因受凉而致颈痛及头晕症状加重,并偶有头痛、出汗、恶风等症状,作颈椎CT检查示(骨科医院,2009-10-28,CT号:4855):C3/4、C4/5椎间盘中偏左突出,颈椎退行性变。查体:一般情况可,颈项部肌肉较紧张,转动欠灵活,颈3-7椎棘突及棘间隙两侧缘均有不同程度压痛(+),尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛为明显,未引起明显放射痛,双侧肩胛骨内侧缘压痛,双侧肩胛岗上、下窝处压痛,双上肢无明显压痛,叩顶试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),舌淡红,苔薄白,脉浮紧。中医诊断:项痹(筋脉劳损、寒客筋脉、脑海失养证);西医诊断:颈椎病(椎动脉型)。郭老师予以桂枝加葛根汤加减治疗,药用:葛根20g,白芍15g,桂枝10克、羌活12克、天麻10克、当归12克、甘草6g,生姜9g,大枣12枚。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以药渣热敷颈部,5剂为1个疗程。

        5天后患者复诊诉颈项强痛症状基本消失,仍感轻微头晕,余未诉不适,舌淡红,苔薄白,脉细涩。郭老师在上方的基础上去生姜、大枣,加狗脊12克、茯苓12克、党参15克、白术15克。水煎取汁分三次服,每日1剂,并以药渣热敷颈部。患者在服5剂后临床诸症消失。

按:椎动脉型颈椎病是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管狭窄、折曲而造成椎—基底动脉供血不足所引起的眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现为主要症状的综合征,是骨伤科的常见病和多发病。椎—基底动脉供血不足的主要病理变化是椎动脉狭窄,内在因素有血管动力学异常、动脉硬化性改变等,外在因素包括椎间盘突出或退变、椎体失稳、椎体及钩突骨质增生,以及椎动脉周围的交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛而出现眩晕、头痛等临床症状。

本例患者久坐伏案而致颈部劳损,加之受凉而发病,根据患者发病情况并结合临床症状及体征,郭老师采用桂枝加葛根汤加减治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面可以疏经通络,解除经脉气血的凝滞。方中重用葛根,能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急,从而解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实:葛根含有葛根黄酮苷,酮苷能缓解肌肉痉挛,扩张血管,降低血流阻力。桂枝加葛根汤有改善心血管功能,增强血液循环及扩张血管的作用。所以用桂枝加葛根汤治疗本病,并随诊加减,疗效满意。

2、腰肌劳损

患者姜某,男,46岁,公务员,因“腰部反复酸胀疼痛5年余”于2009年9月19日来专家门诊就诊。患者长期从事久坐伏案工作,且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛,卧床休息后可缓解,但夜间久卧后又感疼痛加重,早晨起床活动后减轻,伴见神疲困倦、腿膝酸软、下半身畏冷,夜间多尿,性欲减弱,偶有耳鸣、头晕等症状。查体:腰部脊柱正常,腰部肌肉紧张,尤以右侧为甚,腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛,局部叩击痛,无明显放射痛,直腿抬高试验阴性,舌淡苔薄白,脉沉缓。腰椎MRI检查可见腰椎间盘轻微变性,未见明显突出征象。中医诊断:腰痛(肾气不足、腰府失养);西医诊断:腰肌劳损。予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳,舒筋强腰。药用:熟地24g、山药2Og、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻15g、丹皮15克、肉桂3克、炮附子3克、当归12g、怀牛膝12g、桑寄生12g、狗脊15g、炙甘草9g。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以药渣热敷腰部。患者服药5剂,晨起时未觉腰痛;服药l5剂,症状和体征明显改善。效不更方,共服25剂,治疗过程中并嘱患者配合腰背部适宜功能锻炼,诸症消失。随访半年未复发。

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